Таким образом, одну и ту же рамку, можно поставить как в вертикальный блок розеток, так и в горизонтальный.

Статьи по теме

Коробки для розеток и выключателей(Подрозетники).

Старая розетка пришла в негодность, ее необходимо демонтировать, проштробить стену для монтажа новой розетки, укрепить подрозетник на стене. Коробки для розеток нужны для надежного крепления выключателя или розетки в приготовленном отверстии в стене. Для деревянных домов это изделие особенно актуально, так как подрозетник предохраняет стену от возгорания при неисправностях в розетке.

Материал коробок

Подрозетники изготавливают из нескольких материалов в зависимости от применения каждого вида изделия. Существуют основные материалы для подрозетников:

• Пластмасса. Она широко применяема. Есть варианты негорючей пластмассы, можно монтировать коробку для розеток в деревянной постройке.

• Металл. Изделия из металла все реже применяются в подрозетниках. Металл предохраняет стену от возгорания, но зато является проводником электрического тока. По соображениям безопасности такие коробки в последнее время не находят широкого применения.

• Дерево. Наружные типы розеток устанавливают на деревянную накладку, на стене. Такой способ применяется при наличии электропроводки открытого типа. Ранее таким методом пользовались часто, но сейчас от него практически отказались, так как в основном используется скрытая проводка в стене.

Коробки для розеток отличаются друг от друга по конструктивным особенностям. Есть стаканы для выключателей и розеток для монтажа в бетоне и в гипсокартоне. Разница заключается в том, что для гипсовых стен на стакане имеются прижимные лапки для фиксации стакана в стене.

Простые пластмассовые стаканы не отличаются по форме от металлических, используются для монтажа в бетон, газобетон или кирпич. Могут также устанавливаться в пеноблоки. Крепление таких стаканов осуществляется путем наложения алебастра слоем в приготовленное отверстие.

Также подрозетники разделяются по типам установки: открытого и скрытого. Открытый способ монтажа для стаканов применяют в случае фиксации на плинтусе, когда проводка прокладывается в плинтусе. Скрытый тип нами уже рассмотрен, это обычный подрозетник без ушек или с ними.

Коробки для розеток бывают круглые, овальные, и квадратные. Широко применяется круглое исполнение. Но иногда нужно использовать изделия другой формы, например, квадратные. В них можно вместить больше конструкции по объему. Стаканы формы овала необходимы для установки в них двух розеток, или розетку с выключателем.

Для монтажа блока розеток или выключателей существуют конструкции составных стаканов, которые имеют соединители. Из них собирают нужное количество стаканов в одно целое для удобства сборки.

Стаканы для розеток могут отличаться и глубиной. Их три вида: углубленные, стандартный вид и узкие стаканы. Такая конструкция выполнена для использования их в разных условиях. Например, коробка может служить распредкоробкой, если проводка выполнена без распределительных коробок.

Габаритные размеры подрозетников бывают разными. Стандартное исполнение – это 45 мм на 68 мм. Если учесть толщину стенок, то диаметр внутри станет 65 мм, а глубина 40 мм. В коробках узкого исполнения глубина 25 мм, а глубоких может быть 65 мм вместо 60.

Размеры квадратной формы коробки различаются, так как их изготавливают разные производители. Наиболее применяем размер 70х70 мм, но бывает размер 60х60 мм.

Часто мы задаемся вопросом, как сделать правильный выбор коробки для установки розетки или выключателя. В этом вопросе необходимо руководствоваться местом монтажа и установочными размерами. Если планируется установка розетки в гипсокартонной стене, то на коробке должны быть крепления и зажимы, предназначенные для этого. Если стена будет бетонной или из кирпича, то любая коробка подойдет, даже та, которая выполнена для гипсокартонной стены.

Лучше всего приобретать коробку для розетки вместе с покупкой самой розетки, так как можно сразу по розетке определить ее размеры для установки: глубину и диаметр.

Установка коробки для розеток или выключателя в стене из кирпича. Сначала готовим отверстие в стене. Для такой работы применяют электродрель с насадкой специального типа. Также можно пользоваться перфоратором. Если нет электрического инструмента, то вполне можно обойтись молотком и зубилом.

После выдалбливания отверстия установите в него коробку, убедитесь в достаточной глубине отверстия. Закрепить коробку лучше алебастром. Для этого диаметр отверстия и его глубина должны быть с запасом. В стакане нужно подготовить отверстия для прохождения проводов. Их места в коробке обычно уже приготовлены, выдавлены в пластмассе, нужно просто продавить их, и отверстие готово. В случае отсутствия таких мест, отверстия вырезаются самостоятельно при помощи ножа или другого режущего инструмента.

Теперь вставьте кабель в отверстие стакана, возьмите немного алебастра в виде раствора. Отверстие для коробки необходимо смочить водой. Промажьте отверстие раствором алебастра, а также и саму установочную коробку. Установите ее в отверстие и откорректируйте положение по горизонтали и вертикали. Для этого можно применить строительный уровень. Все операции нужно проводить быстро, так как алебастр очень быстро схватывается.

После затвердевания алебастра, нужно замазать пустоту, которая осталась вокруг пластмассового стакана. Когда раствор окончательно застынет, то можно начинать подключение проводов розетки и закреплять ее в стакане.

Часто бывает, что железный советский подрозетник слишком большой по диаметру, и современные розетки в нем имеют плохое крепление, перемещаются, хотя лапки крепления разведены до конца.

Порядок проведения работ:

• Отключаем питание в электрическом щите, либо на счетчике.
• Делаем контрольное включение лампы света, чтобы убедиться в отсутствии тока в сети.
• Демонтируем старую розетку, открутив у нее крышку, затем ослабив крепление.
• Отключаем провода от клемм розетки.
• Оцениваем состояние старой коробки: если она закреплена надежно, не болтается, имеется хорошая стенка, то новую коробку просто закрепляем к задней стенке старой. Для этого используем саморезы. При установке обратите внимание на расположение узкой и широкой частей стакана: широкая часть должна стоять горизонтально, а узкая – вертикально.

При вкручивании саморезов нельзя забывать об опасности повреждения проводов. Лучше притупить кончики саморезов, или сделать их короче, сточив на наждаке, чтобы предотвратить короткое замыкание проводки.

Для установки блока пластмассовых или металлических стаканов нужен такой же электроинструмент. Насадка на дрель понадобится с размером 80 мм, это больше, чем для одной розетки.

Разметку на стене для блока подрозетников делаем справа от жгута проводов, чтобы провода заходили в коробку в углу по диагонали. Там провода не будут мешать креплению саморезами. Если блок стаканов не наборный, а готовый, то в нем уже отмечены все расстояния для коробок и для проводов. Если разметки в нем не оказалось, то делаем это самостоятельно.

Горизонтальное положение нужно тщательно отмерить уровнем. На установленном блоке розеток будут хорошо заметны все огрехи установки. Корпус блока также обводим карандашом. Между отверстиями от насадки на дрель необходимо выдержать расстояния 71 мм, чтобы в них правильно расположились стаканы.

Сверлим дрелью отверстия, зубилом выдалбливаем перегородки между отверстиями. Примеряем провода. Чтобы блок для стаканов можно было расположить строго горизонтально, сверлим отверстия с коронкой большего размера, 80 мм. Узкая часть подрозетников на блоке уже сделана вертикальной. Переходы в блоке между подрозетниками обеспечивают вертикальное положение.

Если устанавливать на гипсокартон, то эта задача проще, так как не нужно пользоваться алебастром. Выполняются такие же операции: разметка, сверление отверстия, крепление. Коробка фиксируется на гипсокартонной стене особыми крепежными лапками. Они придавливаются при вкручивании саморезов в гипсокартон.

Такой стакан для выключателя или розетки является универсальным. Он может фиксироваться к тонким стенкам поверхностей. При выпирании коробки нужно уменьшить ее толщину, края отверстий в гипсокартоне обточить под углом.

Размеры универсального блока большие, так как между лапками расстояние больше, и равно 83 мм. Это удобно при монтаже нестандартного выключателя или розетки, у которых расстояние для крепления большое.

В случае с деревянными поверхностями поступают аналогично, для тонких стенок. Если это бревенчатые стены, то коробку закрепляют саморезами к дереву.

Если приобретен подрозетник универсального вида для стен из кирпича или дерева, то лапки демонтируются. В одинарном подрозетнике отверстия выполняют горячим ножом, чтобы не сломать корпус. Работать нужно аккуратно, чтобы не повредить руки, а также стены.

При установке стаканов на стены, предназначенные для штукатурки или для выкладывания плитки, отверстия сверлят не на всю глубину, так как еще добавится размер толщины плитки или штукатурки. Подрозетник делают немного выступающим. При выборе типа коробки для розеток или выключателей  необходимо учесть, что величина глубины выключателя или розетки иногда может отличаться от размера глубины самого стакана, а также и его диаметр.

Похожие темы:

Подрозетники: выбор и установка короба для розетки в стене

Если с покупкой и установкой самих розеток всё более менее понятно (выбрали дизайн, тип сети, определились с ценой), то с подрозетниками начинаются проблемы. Типов электрических коробов для розеток на рынке очень много. По-идее выбор не должен быть сложным, ведь это всего лишь кусок пластика, но неосмотрительные покупки могут закончиться проблемами как во время установки розеток или переключателей в них, так и просто переплаты за вещь, которая оказалась не нужна (не подошло по типу и размеру).

Да практический каждый электрик допускал ошибки с ними, которые стоят немало нервов и времени при выполнении электромонтажных работ. Именно от их расхода редакция 2Схемы. ру вас предохранит, выложив этот большой справочный материал.

Давайте взглянем на самые популярные скрытые электрические коробы, используемые главным образом для сборки электрических розеток, выключателей освещения и телекоммуникационных гнезд (интернет, ТВ). По ходу дела постараемся ответить на все возможные возникающие вопросы и показать нужные для выбора и монтажа подрозетников фото.

Насколько глубокие бывают подрозетники?

• 40 мм (мелкие)
• 60 мм (глубокие)
• 80 мм (большая глубина)

Есть несколько факторов, которые влияют на выбор такой банки с соответствующей глубиной:

• Дополнительные элементы — если розетка / переключатель должен быть установлен в коробке без дополнительных элементов, таких как электрические разъемы, реле или диммеры, достаточно 40 мм. Для квалифицированного электрика установка в них 40 миллиметровых переключателей не проблема, но для тех, кто редко выполняет подобную деятельность, лучше взять по-глубже. Если вы планируете добавить промежуточный элемент (реле, диммер), необходимо использовать короб глубиной не менее 60 мм.
• Материалом из которого изготовлены ​​стены часто выступает железобетон. Сверлить или долбить его тяжело. В этом случае следует рассмотреть возможность покупки подрозетника 40 мм.
• Толщина стены — если имеется стена толщиной 50 мм, установка 60-мм банки будет проблематична.

В общем если позволяют стены, стоит покупать подрозетники с глубиной не менее 60 мм, даже если в этом нет необходимости, дополнительное пространство в банке может быть полезно в будущем при доработках или переделках.

Как выбрать одиночный подрозетник?

Сейчас мы расскажем об электрических коробках с простейшей конструкцией и естественно самой низкой ценой всех представленных в продаже.

На рисунках ниже показаны коробы с глубиной 40 мм и 60 мм.

В одном подрозетнике нет никаких дополнительных элементов для соединения с другими, поэтому размещение двух одиночных рядом друг с другом для установки розеток в двойном исполнении требует большой точности.

На нижней части пластиковой банки могут быть четыре элемента, подготовленные — в зависимости от потребностей — для отлома (например, с плоскогубцами) и прохождения проводов. Аккуратнее с этим, потому что пластик может треснуть.

Стандартная коробка имеет два винта, которые могут быть полезны при установке розетки / переключателя. Способ их использования и сборки показан в статье о замене электрической розетки.

Сборные розеточные короба

Толщина и долговечность пластика в разных моделях по сути одинаковы. Их отличают лишь соединительные элементы:

Банки соединяют вместе плотно сжимая их, пока не услышим щелчок. В результате распределительные коробки складываются в одну линию на расстоянии, позволяющем устанавливать розетки / переключатели в один ряд. Крепления сбоку которые не нужны, перед сборкой чаще всего обрезаются ножовкой, чтобы не мешали установке подрозетника в стену.

Там где нужно, делаем разлом и вводим провод. Чтобы иметь как можно больше места внутри короба вводите кабель с задней части банки (насколько это возможно).

При необходимости без проблем можете соединить банки различной глубины.

Покупать ли подрозетник на несколько элементов?

Групповой подрозетник является скрытым элементом, в котором можно устанавливать от 2 до 5 (в зависимости от типа) выключателей или розеток.

Основным преимуществом этого решения является удобство. Здесь нет необходимости ничего вырезать, нет необходимости уделять особое внимание тому, находятся ли отдельные переключатели по прямой линии и отделены ли отсеки друг от друга.

Конечно конструкция эта не супер жесткая, теоретически существует вероятность того, что после установки между первым и пятым отсеком появится определенная нелинейность, но она по-прежнему является лучшим решением, чем одиночные короба.

С нижней стороны виден ряд потенциальных кабельных вводов в виде готовых к отрыву пластин (16 на 4 отсека, 8 вверху и 8 внизу).

Когда дело доходит до прокладки кабелей между отсеками, просто удалите пластик разделяющий отсеки и пропустите провода в отверстия.

Этот пластик также имеет разрушаемые элементы, поэтому после прохождения проводов его можно снова собрать в любой комбинации.

Как установить короб ровно

Дополнительным преимуществом которое также присутствует во многих типах распределительных коробок, является возможность нанесения на стену точных обозначений, где должны быть просверлены отверстия для крепежа короба.

Рисуем горизонтальную или вертикальную линию на стене, используя уровень и карандаш.

Прикладываем подрозетник к линии таким образом, чтобы проведённая линия была видна в каждом из отверстий, расположенных посередине отсеков.

Отмечаем точки в каждом отсеке карандашом.

И получаем точные пометки для сверления отверстий в стене.

Главный недостаток такого решения — цена. Придётся заплатить более чем в два раза больше, чем за комплект из стольких-же одиночных распределительных коробок с одинаковыми параметрами. На фоне общих расходов по ремонту эта стоимость может показаться незначительной, но тут уже каждый решает себе стоит ли платить дополнительные деньги.

Какие подрозетники нужны для гипсокартона?

Установка стандартных подрозетников в стене из гипсокартона не является лучшим решением. Разумеется, можно посадить их на клейкий раствор в плите, однако это не является ни прочным, ни эстетическим решением.

Короба, предназначенные для таких материалов, имеют дополнительные винтовые элементы с вкладками.

Кроме набора винтов с прикрепленными язычками такие банки не выделяются ничем особенным, там тоже есть в разных местах коробки отламывющиеся пластмассовые детали для ввода проводов.

Затянув винт, язычок перемещается к поверхности банки. После вставки банки в отверстие просверленное в пластине гипсокартона и затягивании винта, в какой-то момент язычки прижмут её изнутри, фиксируя банку в отверстии.

По цене такие подрозетники чуть дороже, чем обычные распределительные короба, но тут альтернативы мало.

Как углубить подрозетник?

Чтобы не пришлось покупать новые более глубокие банки, если в стене позволяет место приобретите так называемые углубляющие кольца. Они доступны в двух стандартных глубинах, 12 и 24 мм.

Кольцо монтируется сверху коробки с помощью винтов, входящих в комплект. Эти винты не могут быть использованы одновременно для сборки сетевого гнезда / выключателя, поэтому закупайте дополнительные винты при покупке колец.

Кроме того на рынке есть негорючие и не содержащие вредных веществ короба. В случае пожара они не выделяют вредных веществ.

Также в продаже существует множество специализированных коробов произвольного профиля, например где можно разместить большое количество электронных компонентов. Но это уже экзотика. В подавляющем большинстве случаев, достаточно для установки розеток и выключателей указанных тут обычных подрозетников.

Если вы хотите что-то добавить к сказанному выше, задать вопрос или оставить комментарий — пишите в поле ниже.

Установка розетки в бетонную стену

Правильная установка розетки в бетонную стену делается в несколько этапов, самым тяжелым из которых является вырезание отверстия в стене, куда и будет монтироваться устройство. Если есть нужные инструменты, опыт, или хотя бы большое желание сделать все самому, то эта задача будет вполне по силам любому домашнему мастеру.

Какие надо подготовить инструменты

Перед тем как установить розетку, следует подготовить следующие инструменты и детали – они понадобятся в таком порядке:

• Карандаш, маркер, уголек или что-либо, с помощью чего можно начертить на стене разметку.
• Линейка. Для одного устройства подойдет даже обычная школьная, а если будет устанавливаться блок розеток, то желательно большая.
• Уровень – пузырьковый или лазерный. На начальном этапе пригодится только при монтаже блока розеток.
• Дрель с насадкой «коронка по бетону». Если нет насадки, то подойдет сверло по бетону. Некоторые режут стену болгаркой. Если стена особо прочная, то не помешает вода, которая будет охлаждать коронку.
• Зубило и молоток – нужны для мелкой подгонки стенок отверстия.
• Подрозетник – обеспечивает жесткое крепление устройства в стене.
• Замазка – гипс, алебастр или цементный раствор.
• Шпатель, который можно поместить в подрозетник.
• Индикатор напряжения – по большому счету мог бы пригодиться и в начале, но не обойтись без него именно на этом этапе.
• Дополнительные провода – нужны, если производится монтаж нескольких точек.
• Нож – можно самый маленький.
• Плоскогубцы – желательно с кусачками.
• Розетка – ради нее все и затевается.
• Отвертка – чаще всего крестовая, но в некоторых случаях пригодится и шлицевая – все зависит от болтов, которые надо закручивать.

Подразумевается, что перед тем как устанавливать розетку в стену, к этому месту уже проведены провода и известно какой из них фаза и где ноль с заземлением. Если нет, то придется планировать широкомасштабные работы по пробиванию в стене штроб (канавок) для проводки. Для этого придется взять напрокат штроборез, готовиться высверливать их дрелью и перфоратором или вырезать болгаркой.

Опыт пробивания штроб в бетоне молотком и зубилом гарантированно будет лишним – обладание такими знаниями никогда не компенсирует времени затраченного на их приобретение.

Зачем делать разметку

Если устанавливать одну единственную розетку в бетонной стене, то по большому счету разметка не нужна. Нет особой разницы, если она будет расположена плюс-минус сантиметр. Другое дело, если рядом расположены другие розетки и у владельца помещения «взгляд перфекциониста». У некоторых людей это развито от природы и если какая-либо вещь выбивается из общей картины, то это будет вызывать раздражение.

Как итог – лучше потратить лишние несколько минут, чтобы высчитать и расчертить на стене место расположения будущей розетки. В обязательном порядке это надо сделать при монтаже блока розеток, которые будут располагаться вплотную друг к другу. Здесь пригодится уровень, правда если в помещении кривой пол, то придется подумать как сделать разметку – по уровню или параллельно поверхности пола.

Правильно сделанный «чертеж» разметки это горизонтальная линия, на которой отмечены центры отверстий для подрозетников. Чтобы следить, не соскочила ли с отметки коронка, разметка должна быть несколько больше ее диаметра. Самый надежный способ вычислить расстояние между центрами – сложить вместе крышки розеток и замерить расстояние между их серединами.

Сверление отверстия

Это самый пыльный и тяжелый кусок всей работы, хотя, все зависит от прочности бетона.

• Если используется коронка для сверления подрозетников, то первым делом в центре разметки высверливается отверстие для ее центральной оси, после чего в ход идет сама коронка.
• Немного дольше эта часть работы будет делаться, если в наличии есть только дрель с обычным сверлом по бетону. В таком случае придется высверливать дырки по окружности будущего подрозетника, а потом выбивать внутреннюю часть перфоратором или зубилом.
• Если периметр отверстия для подрозетника будет не круглым, а квадратным, то нарушения в этом никакого нет – все равно оно будет замазываться цементным раствором. Исходя из этого соображения, можно по касательной к диаметру будущего подрозетника сделать пропилы в стене болгаркой, извлечь внутреннюю часть и подправить остальное перфоратором или зубилом.
• В особо сложных случаях можно комбинировать эти способы – сперва насверлить отверстий сверлом, а затем работать по ним коронкой или болгаркой.

Итогом работы должно стать отверстие, в которое подрозетник, что будет устанавливаться, немного «проваливается» за поверхность стены.

Если сверлятся несколько дырок, то между ними обязательно надо прорезать переходы – для проводов.

Монтаж подрозетника

По сути, здесь надо просто вмуровать подрозетники в стену, но сделать это так, чтобы установленный пластиковый стакан своей верхней частью был вровень с ее поверхностью.

Готовится цементный или гипсовый раствор и шпателем намазывается на внутреннюю поверхность полученных отверстий. Затем туда вставляется подрозетник (перед этим в него надо не забыть завести провод) и выравнивается. При этом из стены выдавится некоторое количество раствора – его желательно убирать не сразу, а через несколько минут, когда он начнет застывать. Осталось немного подровнять полученный шов шпателем и ждать когда смесь полностью застынет – в зависимости от используемого материала это займет от получаса до суток.

Подробнее о монтаже подрозетника смотрите в этом видео:

Подключение проводки

Самая ответственная часть всей работы – подключить надо всего два или три провода (в зависимости от наличия заземления), но сделать это без ошибок.

Первым делом с помощью индикаторной отвертки следует убедиться, что проводка обесточена. Одна или две минуты, потраченные на отключение автоматического выключателя и проверку наличия напряжения, сделают работу гораздо комфортнее и безопаснее.

Зачистка проводов. С концов жил надо снять по 1,5-2 см изоляции. Далее оголенный кусочек загибается кольцом, а если это многожильный, то его еще можно разделить надвое, чтобы кончики проводов приобрели форму буквы «V».

Для увеличения площади контакта провода с клеммой, жилу надо немного сплющить плоскогубцами.

Подключение проводов. На розетке есть всего две клеммы токоведущих контактов и третья для заземления. Все они зажимаются болтами и вставить провода больше просто некуда. Если используется проводка с правильной цветовой маркировкой, то желто-зеленый провод идет на контакт заземления (он «висит» на пластине с «усами», торчащими вперед), синий на ноль и оставшийся на фазу (может быть любого другого цвета). Заземление обязательно надо подключать к предназначенному для нее контакту, а фазу с нолем к оставшимся – неважно в каком порядке.

Блок розеток подключается шлейфом или звездой. В первом случае к контактам одной розетки приходят провода от предыдущей и тут же уходят на следующую. Во втором – провода от каждой розетки идут в общую «точку сбора» и там соединяются – фаза к фазе, ноль к нолю. При этом надо учитывать, что ПУЭ запрещают подключение заземления шлейфом – так можно подсоединить фазу и ноль, а «землю» надо вести обязательно звездой.

Окончание монтажа

Когда проводка надежно «сидит» в контактах, внутреннюю часть розетки можно вставлять в подрозетник. Для этого надо подогнуть провода, чтобы они были параллельны задней стенке и затолкать все вовнутрь.

Фиксируется внутренняя часть в подрозетнике распорными лапками – чтобы они разошлись в стороны, надо затянуть крепежные болты, которые всегда расположены в лицевой части. Когда болт крутится по часовой стрелке, лапка уходит в сторону, а наоборот – просто обвисает вдоль корпуса. Иногда лапки мешают вставлять розетку в подрозетник, раскрываясь раньше времени, поэтому их или приматывают к корпусу ниткой или стягивают между собой канцелярской резинкой.

Дополнительно розетка может фиксироваться болтами, которые вкручиваются в лицевую часть подрозетника.

Последний шаг – прикручивание крышки. На ней есть центровочные штыри, поэтому закрепить ее на розетке неправильно достаточно проблематично. Когда все готово, то включается электричество и проверяется работа розетки, а также заземления. Проверка может быть сделана еще до установки внутренней части в подрозетник, но это уже кто как чувствует качество своей работы.

Пошаговая инструкция по установке и подключению розетки в этом видео:

Как итог – установка бытовой розетки в бетонную стену не является непосильной задачей даже для непрофессионала. Если же их придется устанавливать несколько штук, то все нюансы точно отложатся в памяти – впоследствии можно будет выступать уже в роли инструктора.

Синонимы сокетов, Антонимы сокетов | Тезаурус Мерриам-Вебстера

Тезаурус

Синонимы и антонимы слова

Синонимы и близкие синонимы для socket

• полость,
• вогнутость,
• вмятина,
• депрессия,
• динт,
• отверстие,
• полый,
• вдавливание,
• договор,
• яма,
• углубление

Антонимы и ближние антонимы для сокета

Синонимы и антонимы к socket

синоним.com

• antonym.com

• Слово дня: рычание

• Популярные запросы 🔥

  пожал плечами накопление налетать некоторые негативное влияние обглоданный эстетический творческий мозговой штурм африкаанс нестандартное мышление гуджарати призрак манил мантра опыт расставлять приоритеты доступность в первый раз фокус специализироваться хороший глубокое понимание предварительный просмотр потенциал сексуальное возбуждение важный координация сплоченность бесшовные белый человек уязвимость работай выполнимый исполнение позитивность устранять неполадки толчок все знают технология испытание голодать инвазивный онлайн наслаждаться

1.разъем

имя существительное. (ˈSɑːkət) А вместилище в который ан электрический устройство может быть вставлен.

Синонимы

Антонимы

Этимология

розетка (английский)

Избранные игры

2.разъем

имя существительное. (ˈSɑːkət) Сосуд куда что-то (а трубка или зонд или конец из а кость) является вставлен.

Синонимы

Антонимы

Этимология

розетка (английский)

3.разъем

имя существительное. (ˈSɑːkət) А костлявый пустой в который а структура подходит.

Синонимы

Этимология

розетка (английский)

Популярные запросы 🔥

×

• Условия эксплуатации
• Политика конфиденциальности
• Политика авторских прав
• Отказ от ответственности
• CA не продавать мою личную информацию

ключей к предсказуемой пересадке гнезд — часть 1

Чтобы достичь идеальных целей имплантологии предсказуемым образом, твердые и мягкие ткани должны иметь идеальный объем и качество.После потери зуба альвеолярный отросток поражается так часто, что для достижения оптимальных результатов обычно рекомендуется пересадка лунок. Причины для пересадки лунок включают улучшенный эстетический вид, особенно в переднем альвеолярном гребне, сохранение оставшейся альвеолярной кости для реконструкции кости или мягких тканей и меньшее количество послеоперационных осложнений, связанных с положением имплантата.

До появления различных материалов и мембран для костной пластики, лунка исторически заживалась вторичным натяжением.В литературе хорошо задокументировано, что после удаления зуба и заживления вторичным натяжением альвеола теряет как объем кости, так и высоту. 1,2 В зависимости от размеров места удаления и оставшихся альвеолярных стенок большая часть потери костной массы происходит как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Эта потеря костной массы становится особенно заметной в передней области, где резорбция губ может привести к непривлекательному эстетическому состоянию для замены зубов, будь то традиционные средства или дентальный имплант.

Костная пластика альвеолярных впадин после удаления зуба — популярная тема. 3,5,6,8 Однако, учитывая, что это очень полезная процедура, выполнение которой занимает всего несколько минут, любой стоматолог, который регулярно удаляет зубы, должен изучить ключи к предсказуемой имплантации лунок, чтобы повысить вероятность успешного восстановления. полная, идеальная драпировка альвеол и мягких тканей. Выполнение этой процедуры приносит пациенту большую пользу.

С экономической точки зрения накладные расходы на прививочный материал и сопутствующие товары можно считать минимальными.* На основе данных, представленных ADA, средняя стоимость 0,5 куб. См (чего достаточно для трансплантации одного гнезда) в среднем составляет около 80 долларов. На некоторых объектах требуется барьерная мембрана, которая может стоить дополнительно 110 долларов. Если барьерная мембрана не может быть закреплена под мягкими тканями с помощью первичного закрытия, недорогая коллагеновая пробка примерно за 8 долларов полезна для удержания трансплантата на месте и для заживления мягких тканей. Швы обычно стоят еще несколько долларов. Таким образом, стоимость удаления и трансплантации для пациента может составлять всего несколько сотен долларов.Однако, когда стоимость трансплантации добавляется к средней стоимости рутинного удаления, некоторые пациенты могут не быть убеждены в ценности процедуры (* Salvin Dental Specialties, Шарлотт, Северная Каролина, США).

Это отличная возможность рассказать пациенту о потере костной массы после потери зуба. В переднем отделе верхней челюсти альвеолярная кость быстро теряется или реконструируется после потери естественных зубов. Большая часть потери костной массы происходит как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Объем горизонтальной кости уменьшается на 25% в течение первого года и на 40–60% в течение первых трех лет после потери зуба. 1,2 Как следствие, после удаления передних зубов обычно предлагается пересадка лунок, несмотря на незначительные дополнительные затраты. Фактически, инвестирование в трансплантацию на этом этапе может снизить потребность в обширной дополнительной трансплантации, когда пациент будет готов к установке имплантатов. Костнозамещающие трансплантаты в эстетической передней области также могут улучшить топографию гребня, даже если планируется лечение несъемного мостовидного протеза.

Трансплантация гнезд может значительно улучшить эстетику и функцию коронок, имплантатов и зубных протезов, а также устранить будущие проблемы, которые являются общими для ситуаций с потерей костной массы.

Хирургические ключи к пересадке лунок
Обычно трудно добиться стабильных результатов костной трансплантации. Часто это было так, потому что аналогичные методы использовались для всех пациентов, независимо от существующих условий места имплантации пациента, желаемого объема кости и области увеличения. Вместо этого для успешной костной пластики должны присутствовать определенные элементы (ключи). 5,6

Ключом к пересадке лунок являются факторы, влияющие на прогноз процедуры.К ним относятся: отсутствие инфекции, закрытие мягких тканей, сохранение пространства, иммобилизация трансплантата, феномен регионального ускорения (RAP), васкуляризация кости хозяина, факторы роста, время заживления, размер и топография дефекта, материалы трансплантата и переходные протезы (Таблица 1) .

Некоторые из этих ключей взаимосвязаны; часто один ключ влияет на другой и может образовывать каскад, ведущий к неудаче или успеху. Хирург должен попытаться выровнять процедуры, чтобы устранить все эти элементы, но особенно те факторы, которые отсутствуют в месте увеличения кости.

1. Размер и топография дефекта (стенки кости)
В периодонтальной литературе хорошо задокументировано, что трехстенный костный дефект рядом с корнем зуба может быть восстановлен до идеального состояния более предсказуемо, чем одна стенка. двустенный костный дефект. Точно так же дефект стенки с тремя костями в беззубом участке может быть увеличен более благоприятно, чем дефект стенки с двумя костями. Чаще всего дефекты с двумя-четырьмя стенками в имплантологии включают отсутствие лицевой кости.Кость часто присутствует на язычной, мезиальной, дистальной и апикальной областях (четырехстенный костный дефект). Однако апикальная область слишком часто бывает узкой или скомпрометированной (трехстенный костный дефект), или же костный дефект присутствует рядом с корнем зуба.

По мере уменьшения количества костных стенок закрытие мягких тканей, поддержание свободного пространства и иммобилизация трансплантата становятся все более важными. Материал трансплантата при одностеночном или двустенном костном дефекте чаще требует аутотрансплантата в качестве основного компонента. Также может потребоваться барьерная мембрана и более длительное время заживления.Использование барьера может предотвратить врастание фиброзной ткани. Следовательно, количество костных стенок, оставшихся вокруг дефекта, является ключевым компонентом метода и предсказуемым аспектом аугментации. Таким образом, обращение к месту удаления с помощью трансплантата лунки может снизить вероятность более сложных методов костной пластики.

Топография места трансплантата также является ключом к предсказуемому увеличению костной ткани, поскольку она влияет на закрытие мягких тканей, поддержание пространства, иммобилизацию трансплантата, факторы роста и BMP.Другими словами, почти каждый аспект уравнения. Размер и топография дефекта после потери / удаления зубов влияют на время заживления, васкуляризацию и варианты переходного протезирования. Это также фактор при выборе материала трансплантата.

Когда жизненно важная кость экстракционной лунки имеет толщину более 1,5–2 мм на лицевой, язычной, мезиальной, дистальной и апикальной областях, имеется дефект стенки с пятью костями. Это идеальная среда для роста костей, так как почти все ключи для регенерации костей уже присутствуют (рис.1) . Пространство будет поддерживаться окружающими стенками кости, а трансплантат иммобилизован костными стенками. Другими словами, количество стенок кости-хозяина и размер дефекта в совокупности влияют почти на все аспекты процесса трансплантации лунки.

Рис. 1. Дефект кости с пятью стенками может представлять собой лунку экстракции со стенками кости на щечной, небной, мезиальной, дистальной и лицевой сторонах. Обычно на окклюзионной стороне лунки кость не обнаруживается.

2. Хирургическая асептика / отсутствие инфекции
Резорбция трансплантата в основном происходит посредством двух различных механизмов: опосредованного раствором и опосредованного клетками. Более предсказуемое развитие места имплантации происходит, когда клеточно-опосредованная резорбция заменяет материал трансплантата остеобластами. Эта «ползучая замена» использует остеокласты для резорбции материала трансплантата и остеобласты для замены его костью. Остеокласты образуются из моноцитов в крови, которые собираются в месте травмы (т.е., добыча). Остеобласты происходят из кровеносных сосудов костей и пародонтальной связки (PDL).

Резорбция материала, опосредованная раствором, является следствием pH окружающей среды. По мере снижения pH растворяются минерализованные материалы, такие как ГК. Следует отметить, что HA резорбируется при этих низких уровнях pH с одинаковой быстрой скоростью, независимо от того, используются ли фосфат кальция, пористая HA или составы с плотной HA. 8 Резорбция, опосредованная раствором, происходит слишком быстро, чтобы сохранить пространство и участвовать в формировании кости.Поэтому этой категории резорбции следует избегать почти на всех участках аугментации. Чтобы снизить риск инфекции или низкого уровня PH, перед удалением и увеличением зуба целесообразно провести масштабирование и планирование корня. Также предлагается очистка борозды хлоргексидином, предоперационная и послеоперационная антибиотики.

При клеточно-опосредованной резорбции клетки, окружающие привитой материал, резорбируют материал путем фагоцитоза и затем внутриклеточной деградации. Материалы костей и трансплантатов резорбируются с разной скоростью в условиях нормального pH, в зависимости от пористости, размера и кристаллизации.Однако все материалы трансплантата быстро резорбируются за счет резорбции, опосредованной раствором, по сравнению с резорбцией, опосредованной клетками, в условиях низкого pH. Кристалл гидроксилапатита кости (или эмали) растворяют в компонентах кальция и фосфата при pH 5,5 или ниже. Например, эмаль зуба на 95% состоит из плотного кристаллического гидроксилапатита. Бактерии Lactobacillus acidophilus производят pH 5,5. Когда бактериальный налет и бактерии остаются на эмали более пяти дней, происходит резорбция, опосредованная раствором, которая видна на рентгенограмме как рентгенопрозрачная зона.Инфекции в кости часто приводят к снижению pH ниже двух. В результате, когда зуб становится нежизнеспособным, на верхушке зуба происходит резорбция, опосредованная раствором, а в течение нескольких дней может наблюдаться просветление верхушки зуба с эндодонтическим поражением. Таким образом, костная пластика при наличии инфекции или инфицированные костные трансплантаты после операции увеличивает риск недостаточного объема костеобразования и может даже вызвать потерю костной массы у реципиента. В результате методы должны стимулировать опосредованную клетками резорбцию и исключать резорбцию, опосредованную раствором.

Перед костной пластикой необходимо устранить все признаки или потенциальные причины инфекции. Кровоснабжение трансплантата необходимо для нормального распределения антибиотика по пораженному участку. Поскольку на ранней стадии трансплантата кровоснабжение отсутствует, когда бактериальное заражение представляет собой больший риск (например, при трансплантации пазух), антибиотики могут быть добавлены к аллопластическому материалу и аутотрансплантату (рис. 2) . Хотя тетрациклин часто используется при трансплантации костей пародонта для улучшения образования коллагена, он хелатирует кальций и останавливает процесс образования кости. 4 Вместо этого в материал трансплантата можно подмешивать парентеральный пенициллин, цефалоспорин или клиндамицин, поскольку эти антибиотики не влияют на процесс регенерации кости. Таблетки или капсулы для перорального приема антибиотиков не используются в месте трансплантата, поскольку они часто содержат наполнители, не приносящие пользы месту трансплантата.

Кроме того, заражение костного трансплантата может происходить из-за эндогенных бактерий, отсутствия асептической хирургической техники или несостоятельности первичного закрытия мягких тканей.Материалы трансплантата, попавшие в полость рта, могут быть загрязнены слюной, поэтому перед использованием их следует тщательно промыть или выбросить. Отсутствие первичного закрытия мягких тканей или открытия линии разреза подвергает трансплантат значительному риску. Барьерные мембраны или фиксирующие винты, которые подвергаются воздействию, часто заражаются бактериями. Бактерии проникают в место трансплантата и вызывают локальное воспаление, что приводит к снижению костеобразования. В этих случаях особенно полезно использование коллагеновой пробки (рис.3) .

Рис. 2. Внутривенная форма антибиотика может быть добавлена ​​к лиофилизированной кости, когда инфекция более вероятна.

Рис. 3. Кусочек коллагена помещается поверх трансплантата лунки, чтобы способствовать заживлению мягких тканей над участком без первичного закрытия.

3. Покрытие мягкими тканями
Первичное закрытие мягких тканей является обязательным условием успеха процедуры трансплантации по ширине и высоте (один или два дефекта стенки).С другой стороны, трансплантация лунки не требует первичного закрытия мягких тканей для регенерации кости в лунке во время удаления. Фактически, в клиническом исследовании, сравнивающем первичное закрытие и вторичное краевое заживление участка удаления и костного трансплантата, не было клинических различий в объеме кости при повторном входе.

Даже когда пересадка лунки выполняется без первичного закрытия после удаления зуба, эпителий покрывает заживляющую лунку до образования кости в области гребня.Кроме того, коллаген можно использовать поверх лунки зуба после трансплантации, чтобы стимулировать более быстрое формирование эпителия над лункой (рис. 4 и 5) .

Рис. 4. Коллаген ушивается над трансплантатом лунки с помощью x-швов, чтобы удерживать его на месте.

Рис. 5. После снятия шва через две-три недели место трансплантата покрывается эпителием.

4. Уход за пространством
Уход за пространством в области костного трансплантата имеет первостепенное значение для процесса формирования кости.Пространство участка трансплантата относится к анатомическому размеру и контуру желаемой аугментации. Техническое обслуживание относится к тому факту, что пространство должно существовать достаточно долго, чтобы кость могла заполнить желаемую область. Например, схлопывание пространства под барьерной мембраной может нарушить желаемый размер и контур трансплантата.

Пространство для регенерации кости также может быть обеспечено материалом трансплантата в виде аутотрансплантата или аллопласта «в избытке». 6 Концепция Misch «барьер навалом» применима к ситуациям, в которых место трансплантата выходит за пределы контуров на несколько миллиметров резорбируемым аллопластом. 3 По мере того, как кость растет ниже аллопласта, проникающая фиброзная ткань проникает только в поверхностный слой аллопласта. Когда мягкие ткани отражаются, чтобы вставить имплантаты, верхний слой фиброзной ткани и аллопласта удаляется, а новая регенерированная кость под ним остается. Этот метод работает лучше всего, когда большие объемы трансплантата все еще позволяют первичное закрытие мягких тканей и при отсутствии давления на мягкие ткани во время регенерации.

Поддержание пространства часто обеспечивается материалами трансплантата, такими как коллаген, аутогенная кость, деминерализованный лиофилизированный аллотрансплантат (DFDB) и материалы фосфата кальция, а также являются необходимым элементом для процедур трансплантации кости.

5. Иммобилизация / стабильность / фиксация трансплантата
Изменение объема кости представляет собой моделирование кости и требует более жесткого интерфейса в процессе формирования кости. Микроперемещение до 20 микрон может оказаться слишком большим для моделирования кости и может привести к нефиксированному трансплантату или фиброзной капсуле.

Стабилизация трансплантата имеет первостепенное значение для получения предсказуемого увеличения кости. Это обеспечивает начальную адгезию сгустка крови с соответствующими факторами роста — цитокинами, такими как интерлейкин-1, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли, и факторами роста, такими как фактор роста тромбоцитов [PDGF], инсулиноподобный фактор роста и рост фибробластов. коэффициент [FGF].

Грануляционная ткань, которая развивается после стабилизации тромба, является начальным механизмом моделирования и ремоделирования кости. Если куски материала трансплантата в виде частиц или костные трансплантаты блока являются подвижными, они не могут обеспечить кровоснабжение для образования новой кости. Вместо этого трансплантат инкапсулируется в фиброзной ткани и часто секвестрируется. Точно так же, когда барьерные мембраны или фиксирующие винты становятся рыхлыми или подвижными, фиброзная ткань инкапсулирует их. Следовательно, для наиболее эффективной работы трансплантата из твердых частиц не следует оказывать никаких нагрузок на мягкие ткани над трансплантатом, так как они могут вызвать движение трансплантата.

Резюме
Ключи к костной пластике необходимы для более предсказуемой костной пластики. Размер дефекта важен при выборе подходящего подхода к пересадке лунок. Асептическое хирургическое поле имеет решающее значение для создания оптимальных условий для заживления и роста костей. Уход за пространством без микродвижений имеет важное значение. Наконец, неподвижность трансплантата способствует оптимальному заживлению. Однако есть больше ключей к пересадке гнезд для более предсказуемых результатов. OH

Карл Э.Миш, бывший директор стоматологической стоматологической школы Питтсбурга и стоматологической школы Темпл, директор Института имплантологии Миша.
Вивиан Рокниан, факультет, Институт имплантологии Миша, дипломант ICOI.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Carlsson GE, Thilander H, Hedegard B: Изменения контура альвеолярного отростка верхней челюсти после удаления с или без установки полного протеза под немедленным протезированием, Acta Odontol Scand 25: 21-43, 1967.
2. Пьетроковски Дж., Масслер М: Резорбция альвеолярного гребня после удаления зуба, J Prosthet Dent 17: 21-27, 1967.
3. Миш CE: Увеличение кости для установки имплантата: ключи к костной пластике. В Misch CE, редактор: Современная стоматология на имплантатах, изд 2, Сент-Луис, 1999, Мосби.
4. Rupprecht S, Petrovic L, Burchhardt B, et al: Антибиотик-содержащий коллаген для лечения костных дефектов, J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2007 [электронная публикация перед печатью].
5. Misch CM, Misch CE: Ремонт локализованных серьезных дефектов гребня при установке имплантата с использованием костных трансплантатов нижней челюсти, Implant Dent 4: 261-267, 1995.?
6. Misch CE, Dietsh F: Материалы для костной пластики в имплантологии, Implant Dent 2: 158-167, 1993.?
7. Okubo Y, Bessho K, Fujimura K et al: Экспрессия костного морфогенетического белка в процессе остеоиндукции рекомбинантным человеческим костным морфогенетическим белком-2, Clin Oral Implants Res 13: 80-85, 2002.?
8. Томпсон Д.М., Рорер М.Д., Прасад Х.С.: Сравнение материалов для костной пластики в лунках после извлечения человека: клинические, гистологические и гистоморфометрические оценки. Implant Dent 15: 89-96, 2006.

Морфологическая классификация лунок после удаления зуба и дерево клинических решений для сохранения и увеличения лунок после удаления зуба: систематический обзор

J Oral Maxillofac Res. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): e3.

Гинтарас Юодзбалис

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Медицинской академии Литовского университета медицинских наук, Каунас, Литва.,

Артурас Стумбрас

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Медицинской академии Литовского университета медицинских наук, Каунас, Литва.,

Самир Гоюшов

² Кафедра пародонтологии стоматологического факультета Стамбульского университета Айдын, Стамбул, Турция.

Onurcem Duruel

³ Кафедра пародонтологии, стоматологический факультет, Университет Хаджеттепе, Анкара, Турция.,

Толга Фикрет Тёзюм

⁴ Отделение пародонтологии стоматологического колледжа Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США.,

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Медицинской академии Литовского университета медицинских наук, Каунас, Литва.,

² Кафедра пародонтологии стоматологического факультета Стамбульского университета Айдын, Стамбул, Турция.

³ Кафедра пародонтологии, стоматологический факультет, Университет Хаджеттепе, Анкара, Турция.,

⁴ Отделение пародонтологии стоматологического колледжа Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США.,

Поступила 10.07.2019; Принята в печать 5 сентября 2019 г..

РЕФЕРАТ

Цели

Целью настоящего исследования был обзор текущей литературы, касающейся классификации лунок при удалении сразу после удаления зуба и обоснований для процедур сохранения / увеличения лунок, а также со ссылкой на него предложить новое клиническое дерево решений для сохранения / увеличения лунок при удалении в эстетической и неэстетической области.

Материалы и методы

Протокол поиска использовал электронные базы данных MEDLINE (PubMed) и EMBASE для статей, опубликованных в период с 1 января 2009 г. по 1 мая 2019 г. Поиск включал только исследования людей, опубликованные на английском языке. Результатами были показания и причины для сохранения / увеличения гнезда и классификация гнезд для извлечения.

Результаты

Десять исследований соответствовали критериям включения и были отобраны для исследования. Несмотря на то, что существуют различные классификации экстракционных лунок, ни одна из них не может полностью оценить все морфологические параметры альвеолярного гребня.Кроме того, настоящее исследование показало, что показания для сохранения / увеличения лунки при удалении имеют более широкий спектр, чем морфология лунки, и связаны с анатомией окружающих тканей или показаниями и сроками операции имплантации зубов. Основываясь на предлагаемых в настоящее время классификациях и обоснованиях экстракционных лунок, было предложено новое дерево решений для сохранения / увеличения экстракционных лунок сразу после удаления зуба в эстетической и неэстетической области.

Выводы

Необходимость сохранения / увеличения лунки после удаления зуба должна быть определена с эстетической, функциональной и связанной с риском точки зрения.Новое клиническое дерево решений для сохранения / увеличения лунки при удалении сразу после удаления зуба в эстетических и неэстетических зонах может быть полезным инструментом в процедурах сохранения / увеличения лунок.

Ключевые слова: увеличение альвеолярного гребня, ремоделирование кости, классификация, удаление зуба, курение, лунка зуба

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия показатель успешности дентальных имплантатов вырос от скромных цифр до высоких результатов на сегодняшний день [1, 2].Установка дентального имплантата в беззубые области дает определенные преимущества по сравнению с фиксированными зубными протезами с опорой на зубы, такие как сохранение альвеолярной кости, предотвращение восстановления соседних зубов, лучшая эстетика и улучшенная функциональность [3,4].

Удаление зуба показано, когда зуб не подлежит восстановлению или не может сохраняться в течение длительного периода с точки зрения функции или эстетики. Начало процесса заживления лунки после экстракции клинически наблюдается по образованию сгустка и заканчивается эпителиальным закрытием лунки, заполненной костью [5-7].Заживление места удаления может сохранить первоначальные размеры кости без каких-либо осложнений. К сожалению, в большинстве случаев после удаления зуба альвеолярная кость лунки теряет до 50% ширины в течение первого года [7-10]. Рентгенографические исследования показали, что потеря высоты альвеолярного гребня в основном происходит в течение первых 90 дней после удаления. Ожидаемая горизонтальная и вертикальная потеря костной массы через шесть месяцев после удаления зуба составляет 29–63% и 11–22% соответственно [11,12].Кроме того, травма костных стенок лунки экстракции во время удаления или некоторыми патологическими состояниями также может вызвать неблагоприятные изменения размеров.

Потеря костной массы после удаления зуба может привести к двум основным сложным ситуациям: она может создать эстетические проблемы вокруг несъемного зубного протеза, приводя к рецессии мягких тканей, или может усложнить установку зубного имплантата, требуя управляемой регенерации кости.

Чтобы уменьшить резорбцию альвеолярной кости после экстракции и / или восстановить поврежденные стенки лунки, были рекомендованы различные протоколы лечения для сохранения / увеличения гребня [13-16].Все существующие методы сохранения лунок могут ограничить серьезность резорбции гребня, но не предотвратить ее полностью. Согласно текущим исследованиям, немедленная установка имплантата также может минимизировать рассасывание свежих лунок после экстракции [17,18]. Однако серьезное повреждение кости до или во время удаления зуба может вынудить клинициста изменить протокол установки имплантата с немедленного на отсроченный [19].

В то время как остаточная морфология твердых и мягких тканей после удаления играет решающую роль в эстетических и функциональных результатах будущей имплантологической терапии, всемирный обзор системы классификации экстракционных лунок позволяет клиницистам упростить общение и сбор данных, что может привести к разработке более предсказуемой методы лечения или составить наиболее подходящий план лечения после удаления зуба.

Целью данного исследования был обзор современной литературы, касающейся классификации лунок после удаления зуба и обоснования для процедур сохранения / увеличения лунок, и со ссылкой на это предложение нового клинического дерева решений для сохранения / увеличения лунок при удалении в эстетических и неэстетичных целях. эстетические области, чтобы предоставить практикующим специалистам, планирующим имплантацию зубов, более точный прогноз для всех областей зубов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Протокол и регистрация

Методы анализа и критерии включения были указаны заранее и задокументированы в протоколе.Обзор был зарегистрирован в PROSPERO, международном проспективном реестре систематических обзоров. Регистрационный номер: CRD420114.

Протокол доступен по адресу:

https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=136314.

Отчетность по этому систематическому анализу соответствовала Положению о предпочтительных элементах отчетности для систематического обзора и мета-анализа (PRISMA) [20].

Основной вопрос

Следующий основной вопрос был разработан в соответствии с планом исследования проблемы, вмешательства, сравнения и исхода (PICO) ():

Таблица 1

Разработка основного вопроса в соответствии с планом исследования PICOS

Каковы показания к процедурам сохранения / увеличения лунок, основанные на отдельных клинических и рентгенологических параметрах экстракции лунок или организованные в систему классификации, в эстетических и неэстетических зонах сразу после удаления зуба?

Источники информации

Был проведен электронный поиск статей на английском языке, опубликованных с 1 января 2009 г. и 1 мая 2019 г., двумя рецензентами (OD и SG) с использованием баз данных MEDLINE (PubMed) и EMBASE.Справочные списки исследований также были проверены на предмет релевантности вручную.

Поиск

Стратегия поиска включала изучение электронных баз данных MEDLINE (PubMed) и EMBASE. Были использованы следующие ключевые слова: «расширение сокета» ИЛИ «сохранение сокета» ИЛИ «необходимость расширения сокета» ИЛИ «указание расширения сокета» ИЛИ «классификация сокета извлечения».

Выбор исследований

Включенные статьи были отобраны OD и SG в соответствии с критериями включения и исключения.Любые разногласия разрешались путем обсуждения. Кроме того, опытный старший рецензент проконсультировался с включенными статьями ().

Схема процесса поиска и отбора литературы.

Типы публикаций

В обзор включены только исследования на людях, опубликованные на английском языке. Письма, редакционные статьи, кандидатские диссертации и рефераты, in vitro, и исследования на животных были исключены.

Типы исследований

В настоящий обзор включены все проспективные, последующие исследования на людях, клинические испытания, когортные исследования, исследования случай-контроль, систематические обзоры / руководящие принципы консенсусных конференций на английском языке, опубликованные с 1 января 2009 г. и 1 мая 2019.

Типы участников / популяция

Субъекты, у которых изменения размеров глазниц при удалении оценивали по клиническим и / или радиологическим параметрам, были включены в настоящий обзор.

Критерии включения и исключения

Применялись следующие критерии включения:

• Исследования, анализирующие показания и причины для процедур сохранения / увеличения лунок в зависимости от состояния морфологии лунок сразу после удаления зуба, в эстетических и неэстетичных случаях. эстетические зоны;

• Статьи, предлагающие классификацию лунок для удаления на основе клинических и / или радиологических параметров сразу после удаления зуба.

Следующие типы статей были исключены следующим образом:

• Письма, редакционные статьи, кандидатские диссертации и рефераты, in vitro, и исследования на животных;

• Исследования, не посвященные конкретно выбранной теме.

Стратегия последовательного поиска

При первоначальном поиске литературы все статьи были отобраны на основе названий и аннотаций. Два независимых рецензента (OD и SG) отобрали включенные статьи в соответствии с критериями включения и исключения.Опытный старший рецензент ознакомился с включенными статьями на заключительном этапе проверки.

Извлечение данных

Данные были извлечены независимо из включенных статей в соответствии с целями и темами этого обзора.

Элементы данных

Данные были собраны и упорядочены из выбранных статей в следующих полях:

• «Год» — описывает дату публикации.

• «Тип обучения» — указывает на вид обучения.

• «Классификация гнезда для извлечения» — описывает морфологию гнезда для извлечения.

• «Консервация лунки после удаления зуба» — описывает процедуру уменьшения потери альвеолярной кости после удаления зуба.

• «Увеличение удаленной лунки» — описывает процедуру восстановления поврежденных тканей лунки после удаления зуба.

• «Клинические параметры» — раскрыло, какие клинические параметры авторы предлагают оценивать для сохранения / увеличения экстракционной лунки.

• «Радиологические параметры» — выявлено, какие радиологические параметры авторы предлагают оценить для сохранения / увеличения экстракционной лунки.

Риск систематической ошибки в исследованиях

Методологическое качество каждого исследования было выполнено с использованием инструмента оценки риска систематической ошибки, описанного в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств [21]. Были оценены семь областей: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, определенное включение / исключение, ослепление участников и / или персонала, слепая оценка результатов, неполные данные о результатах и ​​выборочная отчетность.Отсутствие информации о слепоте не рассматривалось как относительное, потому что это не могло иметь никакого эффекта для исследования.

Статистический анализ

Обнаружена неоднородность между исследованиями, поэтому метаанализ провести невозможно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выбор исследования

Просмотр статьи и извлечение данных проводились в соответствии с блок-схемой PRISMA (). Первоначальный поиск показал 553 результата из баз данных MEDLINE (NCBI Ovid и PubMed Central [PMC]) и EMBASE.Критерии включения и исключения были применены к 536 статьям. После применения критериев включения и исключения было отобрано 17 статей. Наконец, в это исследование были включены 10 полнотекстовых статей.

Исключение из исследования

Причины исключения были следующими: исследования на животных (n = 3) [11,22,23], тематические исследования (n = 1) [24] и недостаточная информация по теме (n = 3) [25–27].

Оценка качества включенных исследований

Только шесть исследований из включенных статей были клиническими исследованиями.Оценка качества и рисков была проведена одним автором (AS) и представлена ​​в. Включенные исследования оценивались с помощью инструмента Кокрановского сотрудничества [21] для оценки риска систематической ошибки. Подводя итог, можно сказать, что ни одно исследование не было классифицировано как исследование с низким риском систематической ошибки по всем критериям, и большинство исследований продемонстрировали умеренный или неясный риск систематической ошибки.

Таблица 2

Оценка риска предвзятости

Классификация экстракционных патрубков

Было предложено несколько систем классификации экстракционных патрубков.Все включенные статьи обобщены в. Caplanis et al. [28] представили новую классификацию в 2004 году, которая включала общие оценки твердых и мягких тканевых стенок лунки. После подробных исследований по оценке лунок авторы стали заметили, что качество и количество твердой ткани щечной области является ключевым фактором в долгосрочном заживлении. В 2007 году Элиан и др. [29] предложили более упрощенную классификацию экстракционных лунок и обоснование сохранения лунок для эстетической области.Классификация была основана на уровне щечной кости и мягких тканей. Другая классификация и рекомендации по лечению экстракционного дефекта, предложенные Juodzbalys et al. [30], который был основан как на твердых, так и на мягких тканях. Предложенная авторами классификация экстракционной лунки включает не только количественные измерения твердых и мягких тканей, но и включает их качественные параметры. Другая система классификации лунок после удаления боковых зубов по морфологии перегородочной кости предложена в 2013 г. [19].Эта классификация участков удаления моляров основана на доступной перегородке для стабилизации имплантата, установленного немедленно. Между тем Чу и др. [31] подклассифицировал ранее описанную классификацию лунок для удаления [29] и включил участки удаления с дефектом кости. Классификация гнезд для экстракции, выполненная El Chaar et al. [32] подклассифицировали экстракционную лунку в соответствии с утратой щечной костной пластинки, высотой интерпроксимальной кости, апикальной топографией и биотипом мягких тканей.

Таблица 3

Описание классификации розеток для извлечения во включенных исследованиях

Показания и причины для сохранения / увеличения лунки при удалении

Детальное сканирование литературы показало очень мало имеющихся точных знаний о показаниях для сохранения лунки при удалении.Показания к пересадке мягких тканей после удаления зуба оценивали Schlee et al. [33] и было предложено дерево решений. Трансплантаты соединительной ткани были рекомендованы после оценки биотипа десны в месте удаления. Исследование, проведенное Horowitz et al. [34] показали, что сохранение экстракционной лунки привело к более низкой резорбции кости по сравнению с изменениями размеров альвеолярной кости после немедленной установки имплантата. Недавно Jung et al. [35] описали все методы лечения, их ограничения и представили ценное дерево решений для сохранения альвеолярного гребня в эстетической зоне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сохранение лунки при удалении определяется как сохранение альвеолярного гребня внутри костной оболочки, оставшейся после удаления зуба, в то время как увеличение гребня определяется как увеличение объема альвеолярного гребня за пределами костной оболочки во время удаления зуба [26]. В клинической практике иногда бывает трудно разделить эти две процедуры, и в литературе они описываются в основном как сохранение лунки после удаления. По мнению авторов настоящего исследования, эти определения следует пересмотреть и обсудить, поскольку невозможно сохранить несуществующие поврежденные структуры сокетов.Определение «сохранение экстракционной лунки» рекомендуется использовать в случаях, когда анатомия экстракционной лунки не повреждена. В отличие от определения «увеличение экстракционной лунки» означает восстановление альвеолярного гребня, когда костные стенки лунки частично или полностью утрачены. Принимая во внимание тот факт, что разные определения могут вызвать недопонимание, в настоящем исследовании были использованы оба определения.

Удаление зуба обычно приводит к некоторым морфологическим и композиционным изменениям в мягких тканях лунки [36].Сразу после удаления возможны трехмерные изменения мягких тканей как по вертикали, так и по горизонтали [37]. Качество и количество мягких тканей вокруг имплантата играет важную роль в достижении эстетически приемлемого результата протезирования с опорой на имплант. Еще одним решающим фактором в достижении эстетического вида мягких тканей вокруг имплантата после наложения окончательного протеза является биологическая ширина. Очевидно, что недостаточное количество мягких тканей вокруг имплантата может вызвать дефекты с точки зрения эстетического внешнего вида периимплантата [38].Были предложены различные хирургические подходы для преодоления этих ситуаций после имплантационной терапии и для улучшения эстетических результатов периимплантных мягких тканей [39,40]. Соединительнотканные трансплантаты в сочетании с немедленной имплантацией были предложены различными авторами [40-43]. Некоторые авторы в клинических случаях с дефектами как мягких, так и твердых тканей предлагали увеличение экстракционной лунки с заменой костного трансплантата на костном уровне и аутологичным трансплантатом мягких тканей или заменителем мягких тканей на уровне прилегающих мягких тканей [44-47].Юнг и др. [44] сочетание деминерализованного минерала бычьей кости с коллагеновой мембраной или аутогенным трансплантатом мягких тканей привело к значительному снижению горизонтальной и вертикальной альвеолярной резорбции по сравнению со спонтанным заживлением.

Было высказано предположение, что костные стенки лунки экстракции можно сохранить путем немедленной установки имплантата [17,18]. Однако, согласно исследованиям на животных, щечная стенка лунки подвергается значительной резорбции, чего нельзя было предотвратить немедленной имплантацией [7,10].Horowitz et al. [34] наблюдали более благоприятные результаты после сохранения лунки по сравнению с коллапсом ложа после немедленной установки имплантата. Исследование, сравнивающее изменения размеров альвеолярного гребня после немедленной установки имплантатов с дополнительными процедурами регенерации кости или без них, продемонстрировало горизонтальную резорбцию кости у 43,3% в группе без трансплантируемого материала и только у 15,8% в группе с одновременной процедурой регенерации кости [48]. Некоторые исследования предполагают минимальную толщину щечной кости (2 мм) для сохранения лицевого аспекта имплантата [49-51].Когда щечная костная пластина тонкая или расщепленная, после удаления зуба более вероятно усиление резорбции и большие изменения альвеолярного гребня [52]. В таких случаях немедленная установка имплантата невозможна без снижения первичной стабильности имплантата или обнажения тела имплантата. Корреляция между толщиной щечной кости и изменениями размеров альвеолярного гребня наблюдалась Jung et al. [53] и приводили к более выраженной резорбции кости в случаях с тонкой щечной костной пластиной.Тем не менее, то же исследование продемонстрировало, что сохранение лунки после удаления препятствовало ремоделированию кости даже на участках с толщиной щечной кости менее 1 мм.

После атравматического удаления зуба сначала проводится детальная оценка костных стенок лунки с помощью метода костного зондирования. Оценка остальных стенок лунки и условий их удаления имеет решающее значение при выборе протокола лечения имплантата [28]. Процедура сохранения альвеолярного гребня была предложена в случаях тяжелой потери щечной костной пластинки (> 50%) [48].Пациентам с биотипом тонких мягких тканей и утратой костной ткани в щечной области от 25% до 50% рекомендуется отсроченная установка имплантата с сохранением лунки [32]. Оценивается горизонтальная потеря костной ткани стенок лунки: расстояние между концом губной пластинки лунки и коронковой границей щечной кости прилегающих областей. Приемлемое расстояние для немедленной установки имплантата оценивается в 2 мм [28].

Для протокола немедленной установки имплантата вклад апикальной кости имеет клиническое значение для обеспечения не только благоприятной имплантации, но и для достижения достаточной первичной стабильности имплантата.Несколько авторов предложили по крайней мере 3-5 мм периапикальной интактной кости для интимного контакта кости с имплантатом [19]. Однако важно понимать и оценивать анатомию области с помощью компьютерной томографии с конусным лучом, чтобы избежать травм важнейших смежных ориентиров [54]. Нижний альвеолярный нерв, резцовый канал, подбородочное отверстие, дно носа и верхнечелюстная пазуха являются наиболее частыми смежными жизненно важными анатомическими структурами, которые следует тщательно исследовать перед операцией по имплантации [55,56].

Перегородочная кость лунки заднего зуба — это первичная доступная костная область для немедленной установки имплантата. Поэтому при удалении многокорневого зуба следует проявлять особую осторожность, чтобы не сдавить и не повредить межзубную перегородку. В лунках с нарушенной перегородкой первичная стабильность имплантата достигается за счет стенок лунки. Следовательно, в этом типе лунок щечная костная пластина должна быть толстой и неповрежденной, чтобы можно было установить более широкие имплантаты [19].

Очевидное преимущество немедленной имплантации — сокращение времени лечения.Немедленная имплантация является общепринятым протоколом лечения из-за очевидных преимуществ, таких как: сокращение времени лечения, ухода за стенками лунок при удалении и достижение лучших эстетических результатов. Однако применение протокола немедленной установки имплантата к лунке с периапикальной патологией является предметом дискуссий. Возможным осложнением этой техники может быть микробное заражение лунки на начальном этапе заживления [57,58]. Существует несколько клинических исследований, подтверждающих высокую выживаемость и нормальную остеоинтеграцию, когда имплантаты устанавливаются сразу после удаления зубов с эндодонтическими поражениями [59–61].Учитывая риск апикального периимплантита или даже отказа имплантата, внимание следует сосредоточить на санации альвеол и тщательной очистке лунки для удаления перед установкой имплантата и использованием лекарств, включая бактерицидные антибиотики и противовоспалительные анальгетики. Между тем, исследование, проведенное Kim et al. [62] проанализировали увеличение гребня в лунках, пораженных пародонтом, и привели к показателю безопасности 99,3% после тщательного удаления источника инфекции.

Пневматизация гайморовой пазухи — это физиологический процесс, который происходит в период роста, вызывая увеличение объема [63].В некоторых случаях вершины задних зубов верхней челюсти вставляются в полость гайморовой пазухи, что может поставить под угрозу установку имплантата [64]. В этих ситуациях не рекомендуется немедленная установка имплантата без операции синус-лифтинга. Были предложены различные процедуры увеличения пазухи, которые выполняются во время удаления зубов [65-67].

Исследование Al-Hezaimi et al. [22] сообщили, что кровоснабжение щечной кости происходит от соседних зубов, и классифицировали экстракционную лунку как удаление одного зуба или удаление нескольких зубов.Это согласуется с исследованием, проведенным Al-Asker et al. [68], которые сообщили, что удаление смежных зубов привело к более выраженной потере альвеолярной кости. Корреляция между потерей костной массы и немедленной установкой имплантатов была более значительной при удалении нескольких соседних зубов [23].

Для лучшей идентификации состояния лунки следует провести тщательную оценку мягких и твердых тканей вокруг лунки сразу после удаления зуба. Несмотря на то, что существуют различные классификации экстракционных лунок, ни одна из них не может полностью оценить все морфологические параметры альвеолярного гребня.Кроме того, настоящее исследование показало, что показания для сохранения лунки при удалении имеют более широкий спектр, чем морфология лунки, и связаны с анатомией окружающих тканей или показаниями и сроками операции имплантации зубов. Принимая во внимание результаты анализа классификаций экстракционных лунок и обоснования сохранения альвеолярного гребня, мы предложили дерево решений для увеличения / сохранения экстракционных лунок сразу после удаления зуба в эстетической и неэстетической зонах ().

Таблица 4

Древо клинических решений для сохранения / увеличения лунки при удалении

Показания и причины для сохранения / увеличения лунки после удаления были отнесены к категории «эстетические», когда невозможно достичь достаточного эстетического результата; функциональная, когда невозможно добиться первичной устойчивости имплантата; и связанных с риском, когда существует возможность значительной резорбции альвеолярной кости, развития апикального периимплантита и верхнечелюстной пазухи, а также перфорации дна носа или возможности уменьшить потребность в возвышении пазухи и дна носа.Для эстетических и неэстетических зон определяются разные параметры.

Однако у этой статьи есть некоторые ограничения. Древо клинических решений для сохранения / увеличения лунки при удалении в основном основано на морфологии кости и ее связи с жизненно важными структурами. Показания не включают детальную оценку мягких тканей, так как она была описана авторами предыдущей классификации экстракционных лунок [48]. Более того, при интерпретации результатов исследования, включая только исследования на людях и не выполняя статистический анализ, следует принимать во внимание ограничения.Поскольку новое клиническое дерево решений для сохранения / увеличения лунок после удаления зубов в эстетических и неэстетических зонах основано на исчерпывающих показаниях, авторы считают, что это может быть полезным инструментом для клинициста, устанавливающего наиболее подходящий план лечения после удаления зуба.

ВЫВОДЫ

Представлено новое клиническое дерево решений для сохранения / увеличения лунки после удаления зуба в эстетической и неэстетической зонах.Предлагаемые показания помогают определить необходимость сохранения / увеличения экстракционной лунки с эстетической, функциональной и связанной с риском точки зрения. Однако следует провести тщательную клиническую и рентгенографическую оценку лунки для удаления. Основываясь на текущих данных, сохранение / увеличение лунки при удалении рекомендуется не только в клинических случаях с планируемыми зубными имплантатами, но и для сохранения альвеолярной кости для фиксации съемного протеза или для поддержки мягких тканей вокруг фиксированного зубного протеза.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить надежность предлагаемого дерева клинических решений для увеличения лунки при удалении.

БЛАГОДАРНОСТИ И ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

36. Бэйс Р. Патофизиология и анатомия беззубой потери кости. В: Fonseca RJ, Davis WH, редакторы. Реконструктивная препротезная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии.Филадельфия: Сондерс; 1986. стр. 1-17.

Цоколь с жилой для цоколя E10 (FE10AD)

systemd.socket

node.js — Nginx какова правильная конфигурация для Socket.io?

Если у меня есть экспресс-сервер узла, работающий на порте 5003

  импорт экспресс из 'экспресс'
импортировать {createServer} из "http"
импортировать {сервер} из сокета.io '

const приложение = экспресс ()
const prod = process.env.NODE_ENV === 'производство'
const port = process.env.PORT || прод? 5003: 4000
const httpServer = createServer (приложение)

const io = новый сервер (httpServer, {
  cors: {
    источник: '*',
    методы: ['GET', 'POST']
  }
})

константные соединения = []

io.on ('соединение', (сокет) => {
  connections.push (сокет)
  console.log (`Socket id $ {socket.id} connected`)

  socket.on ('разъединить', () => {
    connections.splice (connections.indexOf (сокет), 1)
  })
})

httpServer.listen (port, () => console.log (`Приложение прослушивает порт $ {port} .`))
  

И клиент, подключающий socket.io к серверу

  const socket = io (`http: // localhost: 5003`)
  

Какой будет конфигурация блока сервера nginx?

URL-адрес, по которому находится это приложение, выглядит следующим образом:

https://my.domain.com/myapp

И мои серверные блоки:

  geo $ authentication {
  по умолчанию «Требуется аутентификация»;
  `Какой-то IP-адрес`" выключен ";
}

server {
  слушаем 80 default_server;
  слушать [::]: 80 default_server;
  имя_сервера мой.domain.com;
  возврат 404; # под управлением Certbot
}

server {
  прослушать 443 ssl http2;
  слушайте [::]: 443 ssl http2;
  ssl_certificate /etc/letsencrypt/live/my.domain.com/fullchain.pem; # под управлением Certbot
  ssl_certificate_key /etc/letsencrypt/live/my.domain.com/privkey.pem; # под управлением Certbot

  включить /etc/letsencrypt/options-ssl-nginx.conf;
  ssl_dhparam /etc/letsencrypt/ssl-dhparams.pem;

  имя_сервера my.domain.com;
  client_max_body_size 200M;
  
  корень / вар / www /;
  index index.php index.html index.htm;

  расположение / {
    add_header Access-Control-Allow-Origin *;
    auth_basic $ аутентификация;
    auth_basic_user_file /var/www/.htpasswd;
    try_files $ uri $ uri / = 404;
  }

  # Вот, например, приложение, в котором я запускаю socket.io из
  location / myapp {
    auth_basic $ аутентификация;
    auth_basic_user_file /var/www/.htpasswd;
    try_files $ uri $ uri / = 404;
  }

  # Если у этого приложения есть какой-то api-маршрут для экспресса, я делаю прокси-пропуск
  местоположение / api / upload / {
    proxy_pass http: // localhost: 5003 / api / upload;
  }