мойки dr gans: отзывы покупателей, фото

Материал: плюсы и минусы

Выбор материала исполнения, такого как гранит и мрамор (вернее их искусственные аналоги) позволяют более тонко подчеркнуть особенности дизайна кухни. Мойки Dr. Gans из литого композитного материала выигрывают в сравнении с некоторыми бюджетными российскими моделями, имеющими лишь внешнее покрытие.

Внимание! При досадных сколах и царапинах, которые не исключает процесс эксплуатации, они способны выдержать реновацию в виде шлифовки, полировки.

Производимые на современном оборудовании в России, являются более бюджетной линией компании Флорентина, достойно показавшей свои преимущества на рынке товаров данного сегмента. Порадует и Байкальский мрамор в составе.

Некоторых требовательных потребителей смущает искусственное происхождение материала, но практика говорит об обратном. Главное, что данные мойки выполнены не из пластмассы с имитацией мрамора. Помимо визуального разнообразия, лояльной ценовой политики, явными преимуществами будут:

• относительная лёгкость;
• долговечность;
• простота ухода.

Стоит признать несомненные шумопоглощающие свойства материала. Сравнения с нержавейкой тут просто неуместны.

Цвет – выбор без выбора

Не самая сильная сторона данных моек:

• 3 монохромных базовых – белый, серый, чёрный;
• 4 представителя натуральной палитры.

Из белых оттенков выбора нет, даже банальной слоновой кости. Поэтому, задумавшим воплотить такие стили как прованс, кантри, любой винтаж, с их тонкими цветовыми палитрами исполнения, придётся довольствоваться малым.

Совет. Производитель позаботился о смесителях в тон мойкам, что не может не радовать поклонников точно выверенных решений. Приятный тандем, когда эта зона на виду, особенно в ставших популярными решениях с кухонным островом.

Вообще следует внимательнее относиться к выбору светлой мойки, отзывы потребителей не всегда дают положительную оценку, именно для постоянной эксплуатации при отсутствии посудомоечной машины. А чёрные поверхности идеалисты советуют протирать после каждого использования, чтобы избежать разводов и потёков.

Скромное очарование форм

Рабочие поверхности у угловых моделей позволяют выбрать небольшую дополнительную чашу (её ещё называют местом для размораживания) или два крыла по сторонам основной ёмкости. Размеры кухонного шкафа подразумеваются от 40 до 80 см, для угловых модификаций – 90*90 см. Ассортимент для миниатюрных кухонь, угловые варианты, евротенденции – совокупность этих позиций для линейки товаров – неплохой показатель заботы фирмы.

В каталоге не встретятся модели форм:

• квадратной;
• нестандартной.

Нет особо вмещающих моделей с двумя основными чашами для особых случаев, если позволяет площадь. Особенно красиво смотрится большая «мокрая зона» на фоне окна, но у мойки Dr. Gans не тот формат. Самое «большое» предложение – так называемая полуторная мойка. Выбирая любую раковину, следует выбирать более вместительные модели, непосредственным образом влияющие на чистоту вокруг, даже при наличии посудомоечной машины.

У некоторых моделей есть полезная функция анти-перелива, осуществлённая наличием специального отверстия. Но не встретишь иногда полезных, но всегда приятных бонусов в виде коландера (дуршлаг на чашу), клапана-автомата.

Особенности: монтаж и использование

По типу монтажа – только врезные модели, что является одним из наиболее популярных решений. Возможно, более привлекательными покажутся альтернативные варианты:

• накладная, заменяющая столешницу;
• интегрированная.

Хотя последний способ сложен и оправдан когда столешница натуральная, но и уход за «мокрой зоной» будет проще. Здесь выгода: их можно установить самостоятельно. Важный показатель для ремонта кухни или обновления интерьера, когда бюджет накладывает свои ограничения. Отмеченное покупателями хорошее прилегание к столешнице – явное достоинство и заслуга производителя.

Но, не смотря на обещания, любой композит, в отличие от стандартной и привычной нержавейки, не любит некоторых вещей. Лучше проявить предусмотрительность, учась на чужих ошибках, чем испытать сожаление от своей испорченной мойки Dr. Gans. Стоит быть внимательным при взаимодействии:

1. Высокая температура, например, раскалённая сковородка.
2. Хлор и некоторые красители (например, свекольный сок).

Взыскательного потребителя заставит призадуматься оправданность выбора мойки Dr. Gans. По функциональным характеристикам это довольно приличный вариант, и главное по лояльной цене. За что-то нестандартное у других фирм придётся доплатить в два раза. Небольшой выбор цвета компенсируется довольно стильным внешним оформлением, напоминающим европейский дизайн. Если принято решение об установке мойки именно из композита, то Dr. Gans – вполне доступное и разумное решение.

Как выбрать мойку для кухни: видео

Кухонная мойка Dr. Gans Техно-860

В 2020 г. обратилась в магазин по адресу ул. Белинского 165 б, чтобы приобрести мойку и смеситель для кухни. Менеджер Сергей подробно рассказал об ассортименте, который меня интересовал. Остановила свой выбор на мойке Omoikiri Amadare 55 IN и смесителе Omoikiri Nakagawa-C хром. Заказала. оплатил…

09.02.2021 10:38:30

В интернет магазине «Осмин» покупал встраиваемую посудомоечную машину Midea MID45S1ом для новой кухни. . На решение купить в этом магазине повлияли следующие моменты: цена на данную модель ниже чем у конкурентов , бесплатная доставка, доставку осуществили на следующий день . Покупал вперв…

17.10.2020 15:02:19

Ассортимент хороший, цены приемлемые. Но вот сервис подкачал. Сделали заказ, сказали ждать доставку около 2-х недель и по приходу товара с нами свяжутся. После чего менеджер пропал, звоним после 3-х недель, ждем ответа около 10 минут и нам говорят, что оказывается все пришло еще неделю назад, но ни…

04.07.2020 10:13:18

Отлично, все понравилось

08.06.2020 5:18:42

Хочу поблагодарить сотрудников салонов Осмин: молодого человека из салона на Радищева (к сожалению, не запомнила имя) и Марину с Белинского за грамотные и профессиональные консультации при выборе кухонной мойки и за помощь в её быстрой доставке.

16.10.2019 15:48:26

Наличие большого ассортимента и ценообразование,также грамотный менеджер Сергей,который объяснил принцип встраивания вытяжки,есть как самовывоз так и доставка,удобно

23.09.2019 17:07:54

Большой ассортимент, бесплатная доставка, скидки Первый раз покупала в этом интернет-магазине, цены как у всех,но попросила у менеджера скидку и ПОЛУЧИЛА !!! Хоть и небольшую, но было приятно. Теперь за бытовой техникой только сюда.

19.02.2019 6:38:47

Мне магазин понравился. У меня была проблема, что один и тот же золотой смеситель Franke разнился по цвету в магазинах. Почти во всех магазинах Москвы он был бледный, как серебро, а нужен был желтый. Попросил менеджера прислать 2-3 живые фотографии, было приятно, что просьбу выполнили, в отличие от …

Заказала в интернет магазине мойку и сифон с ввпусклм к ней. На сайте выпуск шел к этой мойке. Назывался Granula. По факту привезли аналог сифон российского производителя Ани Грот. Модель отличается плюс ко всму был не комплект. Позвонила в компанию на что менджер мне начала говорить , что я тут пер…

10.02.2019 5:40:20

Обратились в Осмин по рекомендации друзей,надо было приобрести мойку и вытяжку, купили всё и даже больше,уехали с варочной поверхностью и смесителем, очень порадовала консультант Татьяна,терпением и высоким профессионализмом, спасибо большое.

30.01.2019 16:40:39

Мойка dr gans дуэт отзывы

Компания Флорентина, производящая продукцию из литых композитов, известна на российском рынке более 15 лет. Мойки Florentina делятся на две большие группы: накладные и для монтажа под столешницу. Их отличительными чертами можно назвать ударопрочность, легкое восстановление, гигиеническая безопасность, долгий срок службы, шумопоглощение. Отзывы о мойках Флорентина, оставленные пользователями сайта, пригодятся тем, кто выбирает сантехнику для кухни.

В августе месяце приобрел раковину из искусственного камня Dr GANS производителя Флорентина.

В прочности не сомневался, но, на всякий случай, оберегал от падений в нее посуды, столовых приборов и др. Радовался хорошей глубокой мойке. На на дворе ноябрь и на тебе, утром обнаруживаю вот это!

Мойка просто лопнула получив сквозную трещину, через которую, естественно, просачивается вода.

На высказывания претензий производителю получил ожидаемый ответ руководителя отдела рекламации (надо сказать весьма не профессиональный!):

Я советовалась по поводу вашего случая с нашим главным технологом и заключение остается тем же.

Проводимые на нашем предприятии систематические испытания позволяют утверждать ,что в данном случае имело место приложение чрезмерных физических нагрузок (удар и / или падение тяжелого твердого предмета в чашку изделия). Именно при таких нагрузках образуются трещины с разнонаправленными лучами, вершины которых указывают на место воздействия или место приложения силы.

Чрезмерные физические нагрузки (падение тяжелых твердых предметов и/или удары) не относятся к производственному браку и находятся в сфере ответственности потребителя. Признаков производственного брака в данном случае нет.

На лицо нарушение правил эксплуатации (п.5 раздела 5 Технического паспорта изделия).

Так что уважаемые покупатели, будьте более внимательны нежели я к выбору сантехники.

Мойку конечно я поменяю, но если уберегу от покупки продукции Флорентина хотя бы одного человека, значит уже польза.
P.S. отзыв не заказной, негодование просто.

купила мойку Lipsey 780. установили без меня. Смотрю на нее и рыдаю второй день. Какой идиот маркетолог додумался назвать две абсолютно разные мойки Lipsey 780 и Lipsey 780 P похожими названиями. Это очень разные по монтажу мойки . В мойках в разных местах установлен перелив в 780 — по центру, в 780 Р с края чаши. В разных местах намечены установочные отверстия под смеситель в 780 — по центру, в 780 p — краю раковины.

Мойки очень отличаются по эргономике.. Я выбирала мойку по интернет каталогу -записала номер, продавец в магазине ошибся в одной букве. и выдал мойку с похожим названием, монтажники не задумываясь установили мойку по инструкции, выбили отверстие под смеситель. Теперь в моей новой столешнице громадная дыра и мойка, которой пользоваться очень неудобно из за того что смеситель совсем не в том месте, где планировался .

Единственный выход для меня покупать другую мойку Lipsey 780, а не Lipsey 780 Р. Разница в одну букву мне обошлась в цену мойки !! А вы поняли разницу ? Маркетологи фирмы судя по всему разницы не видят!! Чтобы женщина могла выбрать мойку в интернет- магазине она должна отложить все дела и потратить полную рабочую неделю, что бы разобраться в отличиях !! и желательно еще до этого окончить ВУЗ по специальности !! Размер отверстия в столешнице такой огромный, что мойку не заменишь на другую модель при необходимости — только столешницу менять.

Средний рейтинг Florentina Dr. Gans Габи — 2
Всего известно о 3 отзывах о Florentina Dr. Gans Габи

Ищите положительные и негативные отзывы о Florentina Dr. Gans Габи?

Из 11 источников мы собрали 3 отрицательных, негативных и положительных отзывов.

Мы покажем все достоинства и недостатки Florentina Dr. Gans Габи выявленные при использовании пользователями. Мы ничего не скрываем и размещаем все положительные и отрицательные честные отзывы покупателей о Florentina Dr. Gans Габи, а также предлагаем альтернативные товары аналоги. А стоит ли покупать — решение только за Вами!

Кухонная мойка Dr.Gans (Доктор Ганс) «АДЕЛЬ-780» 780x510x210 цвет латте

Способы оплаты:

— Наличный расчет

— Оплата банковскими картами 

— Безналичный расчет 

ДОСТАВКА в следующих городах осуществляется собственной курьерской службой:

— Москва; — Санкт-Петербург; — Нижний Новгород; — Калуга; — Липецк; — Тула; — Тверь; — Рязань; — Воронеж; — Уфа; — Казань.

ДОСТАВКА в другие регионы РФ осуществляется силами партнерских транспортных компаний*. 

Контакты: 

Москва:  +7 (499) 404-27-00 

Санкт-Петербург: +7 (812) 409-50-95 

Нижний Новгород: +7 (831) 235-23-83 

Воронеж: +7 (4732) 00-78-96 

Калуга: +7 (4842) 21-96-95  

Липецк: +7 (4742) 200-113

Тула: +7 (4872) 33-74-75 

Тверь: +7 (4822) 39-70-87 

Рязань: +7 (4912) 57-53-15

Другие регионы РФ: +7 (800) 511-57-88 

Быстро, бесплатно, профессионально — консультации по телефону проводятся:

ПН — ПТ с 09.00 до 23.00 / СБ-ВС с 11.00 до 19.00 

С 23.00 до 09.00 возможен заказ товаров через дежурного менеджера (Он-лайн чат)

On-line заказ товаров через корзину осуществляется круглосуточно

Viber/WatsApp: 8 (925) 288-77-59  

Skype: kupi-plitu

Стоимость доставки конкретной позиции указана в его описании!

— Малогабаритной техники: 300р.  

— Крупногабаритной техники: 600р.

— Холодильников типа Sidde-by-Side: 800р.

Стоимость доставки за город: +25 руб/км в сторону области к общей стоимости доставки (осуществляется после 16.00). 

Стоимость подъема техники от подъезда до квартиры оплачивается отдельно и зависит от размера и веса товара. 

БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ТОВАРА ДОСТАВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО! 

Правила приема товара:

Перед оплатой товара (а так же в случае дистанционной покупки) обязательно осмотрите его и убедитесь в отсутствии внешних дефектов и комплектности! Претензии к внешнему виду Товара в соответствии со ст. 458 и 459 ГК РФ Вы можете предъявить только до передачи Вам товара продавцом (транспортной компанией). 

*Почтой России (в том числе EMS) и другими транспортными компаниями (кроме СДЭК и ПЭК) товары направляются только по желанию покупателя, в данном случае обязанность продавца передать товар покупателю считается исполненной в момент сдачи товара перевозчику.

Уважаемые покупатели! Вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой. Фирма-производитель оставляет за собой право на внесение изменений в дизайн, конструкцию и комплектацию приборов без предварительного уведомления дилеров.

Уильям Ганс, Мэриленд | Кливлендская клиника

Cleveland Clinic могут сотрудничать с фармацевтической промышленностью или производителями медицинских устройств, чтобы помочь в разработке медицинских достижений или предоставить медицинский опыт или образование. Cleveland Clinic стремится к научным достижениям, которые принесут пользу пациентам и поддержат внешние отношения, которые обещают общественную пользу. Чтобы открытия лабораторий врачей и ученых Кливлендской клиники и исследования принесли пользу общественности, эти открытия должны быть коммерциализированы в партнерстве с промышленностью.Врачи и ученые Cleveland Clinic, являющиеся экспертами в своих областях, часто пользуются спросом в промышленности для консультаций, предоставления экспертных знаний и обучения.

Чтобы гарантировать профессиональную и коммерческую честность в таких вопросах, Cleveland Clinic поддерживает программу, которая рассматривает это сотрудничество и, при необходимости, принимает меры для минимизации предвзятости, которая может возникнуть из-за связей с отраслью. Cleveland Clinic публично раскрывает названия компаний, когда (i) ее врачи / ученые получают 5000 долларов или более в год (или, в редких случаях, акции или опционы на акции) за выступления и консультации, (ii) ее врачи / ученые выступают в качестве доверенного лица , (iii) его врачи / ученые получают или имеют право получать гонорары, или (iv) его врачи / ученые владеют любой долей участия в роли врача / ученого как изобретателя, первооткрывателя, разработчика, основателя или консультанта.* Публично раскрывая эту информацию, Cleveland Clinic старается как можно точнее предоставлять информацию о связях своих врачей и ученых с промышленностью.

По состоянию на 19.02.2021 д-р Ганс не сообщил о финансовых отношениях с промышленностью, применимых к этому списку. В общем, пациенты должны свободно обращаться к своему врачу по поводу любых взаимоотношений и того, как эти отношения контролируются клиникой Кливленда.Чтобы узнать больше о политике Cleveland Clinic в отношении сотрудничества с промышленностью и управления инновациями, перейдите на нашу страницу «Честность в инновациях».

Финансовые конфликты интересов, подлежащие регистрации в службе общественного здравоохранения. Ученые и врачи клиники Кливленда участвуют в фундаментальных, трансляционных и клинических исследованиях, работая над решением проблем со здоровьем, улучшением ухода за пациентами и улучшением качества жизни пациентов.Взаимодействие с промышленностью имеет важное значение для ознакомления общественности с открытиями исследователей, но может создавать потенциальные конфликты интересов, связанные с их исследовательской деятельностью. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список случаев, когда Cleveland Clinic выявила конфликт интересов, подлежащий регистрации в сфере общественного здравоохранения (PHS), и приняла меры для обеспечения того, чтобы, насколько это возможно, планирование, проведение и отчетность по исследованию свободен от предвзятости.

* Врачи и ученые Cleveland Clinic подписываются под руководством, содержащимся в Кодексе PhRMA по взаимодействию с медицинскими работниками и Этическом кодексе AdvaMed по взаимодействию с медицинскими работниками.Таким образом, подарки значительной стоимости, как правило, запрещены.

Цинковая терапия в дерматологии: обзор

Dermatol Res Pract. 2014; 2014: 709152.

Мринал Гупта

Отделение дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш 176001, Индия

Викрам К. Махаджан

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш 176001, Индия

Караниндер С.Mehta

Отделение дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш 176001, Индия

Пушпиндер С. Чаухан

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш 176001, Индия

Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), Химачал-Прадеш 176001, Индия

Академический редактор: Крейг Г.Burkhart

Поступила 1 мая 2014 г .; Принято 23 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цинк, как в элементарной, так и в солевой формах, веками использовался в качестве лечебного средства. Препараты для местного применения, такие как оксид цинка, каламин или пиритион цинка, используются в качестве фотозащитных, успокаивающих средств или в качестве активного ингредиента шампуней от перхоти.За прошедшие годы его применение многократно расширилось для лечения ряда дерматологических состояний, включая инфекции (лейшманиоз, бородавки), воспалительные дерматозы (обыкновенные угри, розацеа), пигментные нарушения (меланодермия) и новообразования (базальноклеточная карцинома). Хотя роль перорального цинка хорошо известна при синдромах дефицита цинка у человека, включая энтеропатический акродерматит, важность цинка как микроэлемента, необходимого для роста и развития младенцев, была признана только в последние годы.В статье рассматриваются различные дерматологические применения цинка.

1.

Цинк, двухвалентный катион, является важным питательным микроэлементом для человека, и его важность можно оценить по тому факту, что он является важным компонентом более 300 металлоферментов и более 2000 факторов транскрипции, которые необходимы для регуляции липидных, белковых и нуклеиновых кислот. кислотный метаболизм и транскрипция генов. Он участвует в транскрипции генов на различных уровнях, участвуя в реакциях деацетилирования гистонов и через факторы, обладающие мотивами «цинковые пальцы» [1].Важное семейство белков с цинковыми пальцами — это рецепторы стероидов или гормонов щитовидной железы, которые связывают гормоны и способствуют их широкому спектру эффектов. Цинк также играет важную роль в поддержании надлежащей репродуктивной функции, иммунного статуса и заживления ран посредством регулирования ДНК- и РНК-полимераз, тимидинкиназы и рибонуклеазы. Он поддерживает функции макрофагов и нейтрофилов, активность естественных клеток-киллеров и активность комплемента. Он активирует естественные клетки-киллеры и фагоцитарную функцию гранулоцитов, а также стабилизирует субклеточные мембраны плазмы, особенно лизосомы.Он подавляет экспрессию интегринов кератиноцитами и модулирует продукцию TNF-, α и IL-6, а также снижает продукцию медиаторов воспаления, таких как оксид азота. Также предполагается, что регуляция гомеостаза цинка, опосредованная толл-подобными рецепторами, влияет на функцию дендритных клеток и иммунные процессы [2]. Цинк также обладает антиоксидантными свойствами, и было обнаружено, что он полезен для предотвращения повреждений, вызванных ультрафиолетом, и снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями. Также было продемонстрировано, что он обладает антиандрогенными свойствами, поскольку вызывает модуляцию активности 5 α -редуктазы 1 и 2 типа [1, 3, 4].

2.

Было бы благоразумно вернуться к физиологическим аспектам метаболизма цинка, прежде чем обсуждать состояния дефицита цинка. Вкратце, средний взрослый человек с массой тела 70 кг имеет содержание цинка в организме 1,4–2,3 г, при этом самая высокая концентрация в тканях (> 500 μ г / г сухого веса) приходится на простату, семенную жидкость, увеальную ткань и кожу. В то время как около половины всего цинка в организме находится в костях, кожа содержит почти 6% цинка.Поскольку перемещение цинка через различные ткани ограничено и нет депо для хранения, постоянное внешнее поступление цинка важно для метаболических потребностей, роста и восстановления тканей. Рекомендуемая суточная доза цинка для среднего взрослого мужчины составляет 11 мг, а потребность увеличивается с 8 мг / день до 12 мг / день для женщин во время беременности и кормления грудью. Продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, рыба и устрицы, богаты цинком. Хотя злаки и бобовые содержат умеренное количество цинка, усваивается только 20–40% проглоченного металла.Его всасыванию препятствует присутствие фитатов, кальция и фосфатов, в то время как хелатирующие агенты, такие как ЭДТА и животные белки, увеличивают его всасывание из кишечника. Цинк в основном абсорбируется из проксимального отдела тощей кишки и дистального отдела двенадцатиперстной кишки, и, возможно, этому способствует присутствие низкомолекулярных цинк-связывающих лигандов. Выводится в основном с калом и в небольших количествах с мочой и потом.

Дефицит цинка — обычная проблема, с которой, по оценкам, 1/3 населения мира страдает от дефицита цинка, и широко распространена в Юго-Восточной Азии, странах Африки к югу от Сахары и других развивающихся странах [5].Дефицит цинка может быть результатом неадекватного приема с пищей и плохой абсорбции или из-за увеличения потерь. Эндемический дефицит цинка, возникающий в сельских районах Ирана, Египта и Турции, был связан с употреблением цельнозернового хлеба с высоким содержанием клетчатки и фитатов, которые делают цинк практически неабсорбируемым. Плохой социально-экономический статус, белковая калорийность, диета с ограничением белков и вегетарианская диета, нервная анорексия, исключительно парентеральное питание, хронические желудочно-кишечные заболевания, анкилостомоз и синдромы мальабсорбции, недостаточность поджелудочной железы, хроническая почечная недостаточность или злокачественные новообразования, младенцы на молочной смеси с низким содержанием цинка или парентерально питание и энтеропатический акродерматит являются одними из предрасполагающих факторов к плохой доступности и / или усвоению цинка.

3.

В настоящее время цинк является общепризнанным микронутриентом, необходимым для роста и развития младенцев, и стандартным компонентом парентерального питания для младенцев с низкой массой тела при рождении или хронической желудочно-кишечной дисфункцией. Некоторые исследователи разделили гипоцинкемию в младенчестве на три категории: энтеропатический акродерматит 1-го типа или классический энтеропатический акродерматит — редкое генетическое заболевание дефицита цинка из-за мутаций в генах переносчиков цинка, 2-го типа или из-за недостаточной секреции цинка в материнском молоке и типа -3 или гипоцинкемия у недоношенных детей при длительном парентеральном питании.Энтеропатический акродерматит 1-го или классический тип является аутосомно-рецессивным заболеванием, в то время как гипоцинкемия 2-го типа, возможно, наследуется как аутосомно-рецессивное или х-сцепленное заболевание. Тип 3 или гипоцинкемия у недоношенных детей носит временный характер и возникает из-за недостаточных низких резервов организма из-за недоношенности или парентерального питания с дефицитом цинка. Клинические проявления в основном связаны с низким уровнем цинка и сходны для всех трех типов, и улучшение обычно происходит быстро после начала терапии цинком.

4.

Энтеропатический акродерматит — редкое заболевание, распространенность которого оценивается в 1 на 500 000 человек в Дании. Точная причина плохого всасывания цинка плохо изучена, но пикнолевая кислота, производное триптофана, считается дефицитным лигандом. Начало симптомов обычно наблюдается примерно через 4–6 недель после отлучения от груди или даже раньше у младенца, не получающего грудное молоко. Младенец становится раздражительным и замкнутым, у него развивается светобоязнь.Анорексия, пика, нарушение роста, гипогонадизм, нарушение вкуса и запаха, куриная слепота и нейропсихиатрические симптомы (изменения настроения, тремор, дизартрия и нервозность) возникают в невылеченных случаях. Кожные изменения включают периорифический и акральный дерматит (некоторые поражения ожоговые, слизистые или псориазоподобные), локализованные вокруг рта, щек, ушей, ноздрей, ягодиц, заднего прохода, тыльной стороны кожи рук, ступней, пальцев рук, ног и пяток, паронихии, ногтей дистрофия и выпадение волос. Также могут наблюдаться замедленное заживление ран, ангулярный стоматит, конъюнктивит, блефарит, повышенная восприимчивость к инфекции и задержка роста.Низкие уровни щелочной фосфатазы и цинка в сыворотке крови (<50 μ г%) являются диагностическими и улучшаются после терапии цинком, но гипоальбуминемия не обязательно указывает на дефицит цинка. Лечение пероральным цинком (2-3 мг / кг / день) излечит все клинические проявления в течение 1-2 недель, и его необходимо продолжать до зрелого возраста для непрерывного приема добавок и благоприятного долгосрочного прогноза.

5.

Цинк, элементарный или в его различных формах (солях), веками использовался в качестве лечебного средства.Препараты для местного применения, такие как оксид цинка, каламин или пиритион цинка, используются в качестве фотозащитных, успокаивающих средств или в качестве активного ингредиента шампуней от перхоти. Его использование также многократно расширилось с годами для лечения ряда дерматологических состояний, включая инфекции (бородавки, лейшманиоз), воспалительные дерматозы (обыкновенные угри, розацеа), пигментные нарушения (меланодермия) и новообразования (базальноклеточная карцинома). Хотя роль перорального цинка хорошо известна при синдромах дефицита цинка у человека, включая энтеропатический акродерматит, важность цинка как микроэлемента, необходимого для роста и развития младенцев, была признана только в последние годы.Мы рассматриваем здесь различные терапевтические применения местного и перорального цинка в клинической дерматологической практике ().

Таблица 1

Терапевтическое использование цинка для системного и местного применения.

6.

Цинк, сам по себе или в качестве адъюванта, оказался полезным при многих дерматологических инфекциях благодаря его модулирующему действию на функции макрофагов и нейтрофилов, активности естественных клеток-киллеров / фагоцитарной активности и различных воспалительных цитокинов.

6.1. Бородавки

Бородавки — это обычная дерматологическая инфекция вируса папилломы человека, имеющая множество доступных методов лечения. На протяжении многих лет правильно выполненные деструктивные процедуры оставались единственным эффективным средством от обычных бородавок.Цинк может быть полезным средством местного или перорального лечения обычных бородавок, поскольку многие исследования продемонстрировали эффективность как перорального, так и местного цинка при лечении бородавок без значительных побочных эффектов. Sharquie et al. [6] изучали эффективность местного применения сульфата цинка при вирусных бородавках. В пилотном клиническом исследовании 10 пациентов с плоскими бородавками лечили 10% раствором сульфата цинка, применяемым трижды в день в течение 4 недель. Они наблюдали полное исчезновение у 80% пациентов. Авторы также сообщили о результатах двойного слепого клинического исследования в том же исследовании, в котором участвовали 50 пациентов с простыми бородавками и 40 пациентов с плоскими бородавками, получавших местный 10% и 5% раствор сульфата цинка, применяемый трижды в день в течение 4 недель, в то время как дистиллированная вода использовалась в качестве контроль [6].Полное исчезновение плоских бородавок наблюдалось в 85,7% и 42,8% случаев при применении 10% и 5% раствора сульфата цинка для местного применения, соответственно, в то время как полное исчезновение также наблюдалось у 11% и 5% пациентов с обычными бородавками при использовании 10% и 5%. раствор сульфата цинка, соответственно, что было статистически незначимым. Khattar et al. [7] в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании 44 пациентов обнаружили, что местное применение 20% оксида цинка было более эффективным, чем мазь, содержащая салициловую кислоту (15%) и молочную кислоту (15%), для лечения бородавок.Полное излечение наблюдалось через 3 месяца у 50% пациентов с обычными бородавками в группе оксида цинка по сравнению с 42% в другой группе. Пероральный прием сульфата цинка (10 мг / кг / день) в течение 2 месяцев при обычных бородавках также привел к полному исчезновению у 61% пациентов в течение одного месяца и 87% после двух месяцев терапии в плацебо-контролируемом исследовании Al-Gurairi et al. [8], тогда как уровень клиренса составил 50% при той же дозе перорального сульфата цинка через 2 месяца в открытом клиническом исследовании Mun et al. [9].Сообщалось, что пероральный цинк (10 мг / кг / день) очищает стойкие бородавки у пациента с бородавчатой ​​эпидермодисплазией в течение 12 недель [10]. Внутриочаговое введение 2% сульфата цинка также вызывает избавление от бородавок [11]. Местный или пероральный цинк может быть полезным терапевтическим средством от бородавок, особенно у детей, у которых болезненные физические методы лечения имеют ограниченную эффективность.

6.2. Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз — серьезная проблема со здоровьем, которая вызывает значительную заболеваемость из-за длительного клинического течения и остаточного рубцевания.Вызывается паразитами Leishmania spp. Это происходит во всем мире, особенно в странах с тропическим климатом, и является серьезной проблемой для возвращающихся путешественников. Было подсчитано, что ежегодно происходит 1,5 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза, большинство из которых регистрируется в Бразилии, Иране и Афганистане. В последние годы во всем мире признаются и новые эндемические очаги. Хотя пятивалентная сурьма остается препаратом выбора, несмотря на опасения по поводу сердечной и почечной токсичности, поиск более безопасных и эффективных альтернативных препаратов продолжается.Многие другие агенты, включая цинк, были опробованы с переменным успехом. Было обнаружено, что цинк, вводимый как внутрь очага поражения, так и перорально, эффективен при лечении кожного лейшманиоза. Iraji et al. [12] в проспективном двойном слепом клиническом исследовании случай-контроль наблюдали сопоставимую частоту ответа при введении в очаг поражения 2% сульфата цинка и сурьмы меглумина после шести недель терапии. Sharquie et al. [13] использовали сульфат цинка перорально в дозах 2,5, 5 и 10 мг / кг / день в течение 45 дней среди 104 пациентов с кожным лейшманиозом, и наблюдали 83 излечения.9%, 93,1% и 96,9% для групп лечения 2,5 мг / кг, 5 мг / кг и 10 мг / кг, соответственно, без значительных побочных эффектов. Хотя низкая стоимость и лучший профиль безопасности перорального сульфата цинка по сравнению с сурьмой кажется привлекательным преимуществом, противоречивый результат остается ограничивающим фактором для его индивидуального применения.

6.3. Проказа

Проказа — хроническая инфекция кожи и периферических нервов, вызываемая Mycobacterium leprae . Проказой болеют почти 4 миллиона человек, и во всем мире ежегодно выявляется около 250 000 новых случаев заболевания.ВОЗ рекомендовала комбинированную лекарственную терапию (МЛТ), которая была основой лечения лепры и способствовала снижению ее распространенности до уровней, близких к элиминации. Однако лепровые реакции и поражение нервов вызывают значительную заболеваемость больных проказой. Помимо хорошо зарекомендовавшего себя лечения системными кортикостероидами и талидомидом, а также многими противовоспалительными и иммуномодулирующими препаратами, пероральный цинк оказался полезным при лечении лепровых реакций благодаря его иммуностимулирующим свойствам.Обнаружено, что цинк стимулирует выработку IL-2 и вызывает переход от Th3 к Th2 ответу. Также было продемонстрировано снижение сывороточных уровней TNF- α и ингибирование индуцированного TNF- α апоптоза мононуклеарных клеток периферической крови, что помогает контролировать активность заболевания и реакционные состояния [14]. В исследовании с участием пациентов с рецидивирующей узловатой лепрозной эритемой, дополнительно получавших цинк, можно было полностью снизить дозу стероидов, а также уменьшить продолжительность и тяжесть реакции [15].Было показано, что добавление перорального цинка к лечению от лепры также улучшает терапевтический результат. При пероральном приеме цинка в качестве адъюванта к дапсону при лепроматозной лепре индуцировалось быстрое превращение лепромина и бактериальный клиренс у пациентов по сравнению с контрольной группой. Клиническое улучшение также было быстрее у пациентов, получавших цинк в качестве адъюванта вместе со стандартным МДТ [16]. Оральный цинк, возможно, является предпочтительным адъювантом при лечении лепры.

6.4. Генитальный герпес

Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2, характеризуется высокой частотой рецидивов. In vivo было установлено, что использование геля ацетата цинка эффективно для предотвращения передачи вируса простого герпеса 2 и ВИЧ половым путем [17]. Махаджан и др. [18] использовали сульфат цинка в количестве 1%, 2% и 4% местно в трех группах по 30 пациентов с генитальным герпесом в каждой в течение 3 месяцев и отметили, что более высокие концентрации были более эффективными при лечении, а также предотвращении рецидивов. Однако существует не так много исследований, в которых можно было бы дать какие-либо рекомендации.

6.5. Дерматофитозы

Дерматофитозы — это разнообразные заболевания кожи, волос и ногтей.Противогрибковые средства, такие как азолы и аллиламины, как местные, так и системные, составляют основу лечения. В последнее время в клинической практике наблюдается появление резистентности к этим агентам, когда ощущается потребность в различных / дополнительных методах лечения. Цинк в сочетании с 2% ундециленовой кислотой был опробован для лечения дерматофитозов. Chretien et al. [19] в рандомизированном контрольном исследовании с участием 151 пациента с опоясывающим лишаем стопы изучали эффективность порошка, содержащего 20% ундецилената цинка, 2% ундециленовой кислоты и порошка плацебо.После периода исследования в 4 недели отрицательный посев и отрицательный результат исследования КОН были замечены у 88% и 80% по сравнению с 17% и 49% в группе плацебо. Клиническое улучшение в виде уменьшения эритемы, шелушения и зуда также было значительно больше в первой группе.

6.6. Бромгидроз

Бромгидроз — распространенное заболевание, характеризующееся потливостью с неприятным запахом. Сильный запах обычно связан с повышенной бактериальной флорой, обычно Corynebacterium sp.Местные антибактериальные препараты и антиперспиранты являются предпочтительным лечением наряду с поддержанием хорошей гигиены. Благодаря своему антибактериальному действию местный сульфат цинка был опробован и оказался эффективным при лечении подмышечного бромгидроза и подошвенного неприятного запаха [20, 21]. Sharquie et al. [21] в одном слепом плацебо-контролируемом терапевтическом исследовании изучали эффективность 15% раствора сульфата цинка при неприятном запахе из стопы. Раствор сульфата цинка 15% наносили на подошву и перепонки пальцев ног один раз в день в течение двух недель и три раза в неделю в течение следующих двух недель с последующим однократным нанесением еженедельно в качестве поддерживающего действия после устранения запаха в течение двух месяцев.Пятьдесят восемь пациентов получали раствор сульфата цинка, а остальные 50 пациентов получали раствор плацебо. Тридцать пять из 50 (70%) пациентов, завершивших исследование, показали полное исчезновение запаха ног по сравнению только с 1 (2%) субъектом в группе плацебо, и разница была статистически значимой.

6.7. Разноцветный лишай

Разноцветный лишай — распространенное грибковое заболевание, проявляющееся в виде гипопигментированных чешуйчатых пятен на туловище. Это обычное заболевание в тропиках, которым страдают до 40% населения.Азоловые противогрибковые препараты, такие как итраконазол и кетоконазол, как для местного, так и для системного применения, составляют основу лечения. Пиритион цинка 1% является проверенным средством лечения разноцветного лишайника благодаря его противовоспалительному действию и прямому цитотоксическому действию на Pityrosporum ovale . Местный сульфат цинка также использовался для лечения разноцветного лишая. Sharquie et al. [22] наблюдали полное клиническое и микологическое излечение после 3 недель лечения с применением один раз в день 15% местного сульфата цинка в своем единственном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 30 пациентов с разноцветным лишаем, в то время как ни один из пациентов в группе плацебо не показал никакого ответа.

7.

Противовоспалительные свойства цинка послужили причиной его использования при многих распространенных воспалительных дерматозах, таких как акне, розацеа, экзема, а также язвы и раны различной этиологии.

7.1. Вульгарные угри

Вульгарные угри — наиболее распространенное заболевание среди подростков возрастной группы, которым страдают 90–95% населения среднего возраста. Для их лечения используется большое количество средств местного и системного действия. Обычно используются пероральные и местные антибиотики и / или ретиноиды.Хроническое стойкое клиническое течение наряду с появлением резистентности к обычным антибиотикам привело к испытаниям множества новых средств для лечения акне. Цинк широко используется как местно, так и системно для лечения обыкновенных угрей с тех пор, как Михаэльссон признал его благоприятное воздействие на угри у пациента с энтеропатическим акродерматитом, а последующие исследования продемонстрировали низкий уровень цинка в сыворотке крови у пациентов с угрями [23–28]. Хотя местный сульфат цинка не был эффективен и вызывал значительное местное раздражение, эффективность местных противоугревых препаратов, содержащих ацетат или октоат цинка с эритромицином или без него, равна или превосходит эритромицин, тетрациклин или клиндамицин, используемые отдельно, в снижении тяжести акне и количество поражений [29–33].Напротив, Sharquie et al. [34] наблюдали положительный эффект местного 5% сульфата цинка в одном слепом рандомизированном исследовании у 47 пациентов с легкой формой обыкновенных угрей, сравнивая его с местным 2% чайным лосьоном. Хотя цинк, по-видимому, увеличивает местную абсорбцию эритромицина в исследовании, начало действия эритромицина с ацетатом цинка, применяемым два раза в день, было медленнее, чем у пероксида бензоила с клиндамицинфосфатом, используемым один раз в день, в то время как общая эффективность и побочные эффекты были аналогичными в другом исследовании [35 , 36].Сообщается, что пероральный прием сульфата цинка более эффективен при лечении тяжелых форм акне, чем при лечении акне легкой и средней степени тяжести, но тошнота, рвота и диарея возникают часто [37–40]. Точно так же глюконат цинка для перорального применения оказался полезным при лечении воспалительных угрей, но начальная ударная доза неэффективна [41–43]. Однако лечение акне солями цинка оказывается равным или менее эффективным по сравнению с системными тетрациклинами (миноциклином, окситетрациклином) [40, 42, 44]. Недавно были опробованы комплексные соединения цинка с метионином и антиоксидантами, которые оказались полезными при лечении обыкновенных угрей от легкой до умеренной [45].Цинк, с никотинамидом или без него, также является еще одним появляющимся альтернативным лечением акне для уменьшения возможных побочных эффектов антибиотиков и ввиду того, что штаммы Propionibacterium acnes развивают устойчивость к обычным антибиотикам [46]. Точный механизм применения цинка в лечении акне остается плохо изученным, и считается, что он непосредственно влияет на микробное воспалительное равновесие и способствует абсорбции антибиотиков при использовании в комбинации. Местный цинк сам по себе, а также в комбинации с другими агентами эффективен, возможно, из-за его противовоспалительной активности и способности снижать P . угрей подсчитывается путем ингибирования P . acnes липазы и уровни свободных жирных кислот [37]. Другой предполагаемый механизм положительного воздействия цинка при акне — подавление выработки кожного сала за счет его антиандрогенной активности [47].

7.2. Розацеа, суппуративный гидраденит, конглобатные угри и фолликулит Decalvans

Розацеа — хроническое заболевание, характеризующееся частым покраснением, эритемой и телеангиэктазией, перемежающимися эпизодами воспаления, во время которых наблюдаются отеки, папулы и пустулы.Ряд лекарственных препаратов, которые включают антибиотики (тетрациклины, метронидазол), иммунодепрессанты (ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус), ретиноиды и сосудистые лазеры, являются обычно используемыми методами лечения. Сульфат цинка для перорального приема был обнаружен Sharquie et al. [48]. Они использовали сульфат цинка по 100 мг трижды в день у 25 пациентов с розацеа в двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании и наблюдали статистически значимое снижение активности заболевания после трех месяцев терапии без каких-либо серьезных побочных эффектов.Однако Bamford et al. [49] не наблюдали значительного улучшения при пероральном приеме цинка в другом рандомизированном контрольном исследовании. Было высказано предположение, что антиоксидантные и противовоспалительные свойства цинка полезны при лечении розацеа. Противовоспалительное и антиоксидантное действие цинка также использовалось для лечения других нарушений окклюзии фолликулов, таких как гнойный гидраденит, конглобатные угри и декальванный фолликулит. Brocard et al. [50] наблюдали клинический ответ без значительных побочных эффектов у всех 22 пациентов с гнойным гидраденитом при лечении глюконатом цинка 90 мг / день.Аналогичным образом Kobayashi et al. [51] сообщили о полном излечении конглобатных угрей и расслаивающего целлюлита с помощью перорального сульфата цинка. Однако общая польза цинка при этих заболеваниях остается недостаточно изученной.

7.3. Псориаз и псориатический артрит

Псориаз — распространенное заболевание, поражающее почти 2-3% населения в целом, при этом поражение суставов является частым инвалидизирующим осложнением. В настоящее время используется большой арсенал лекарств, от проверенных временем методов, таких как каменноугольная смола и фототерапия, метотрексат и ретиноиды, до более новых «биологических» методов.Однако хронически рецидивирующий характер болезни всегда заставлял исследователей искать новые и безопасные методы лечения. Цинк был опробован для лечения псориаза и псориатического артрита. Садегян и др. [52] в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании обнаружили, что местный крем с пиритионом цинка 0,25%, применяемый два раза в день, эффективен при локализованном псориазе бляшек. Преимущество было приписано антипролиферативному эффекту пиритиона цинка. Клемменсен и соавт. Обнаружили, что пероральный сульфат цинка эффективен при псориатическом артрите.[53] в двойном слепом перекрестном исследовании с плацебо у 24 пациентов с псориатическим артритом. Однако пероральный прием сульфата цинка не дал клинически значимого улучшения в качестве метода лечения бляшечного псориаза [54].

7.4. Экземы

Экземы включают разнообразную группу дерматозов с различной этиологией и клиническими проявлениями и составляют значительную долю всех дерматологических заболеваний с предполагаемой распространенностью 18 случаев на 1000 населения США. Контактный дерматит профессионального происхождения является наиболее распространенной формой экземы, и экзема рук составляет большинство случаев.В зависимости от основных причинных факторов экзема может быть эндогенной (атопический дерматит, себорейный дерматит, дискоидная или нуммулярная экзема и астеатотическая экзема) или экзогенной или контактной экземой (аллергический или раздражающий контактный дерматит, фотоаллергический контактный дерматит). Однако клиническая картина экземы может быть изменена региональными вариациями структуры и функции кожи, например, в случае экземы рук. Помимо удаления этиологического агента, основным методом лечения является использование иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.Цинк обладает противовоспалительными свойствами и увеличивает реэпителизацию, поддерживая его использование для лечения экзем. Паста из оксида цинка уже давно используется для лечения пеленочного дерматита. Хотя он менее эффективен по сравнению с другими методами лечения, такими как местные кортикостероиды, он является полезным успокаивающим и противозудным средством [55, 56]. Статистически значимое улучшение наблюдалось при использовании комбинированного крема, содержащего сульфат цинка (2,5%) и клобетазол (0,05%), по сравнению с обычным клобетазолом (0,1%).05%) крем у 47 пациентов с хронической экземой рук в двойном слепом проспективном клиническом исследовании справа налево, проведенном Faghihi et al. [57]. Оксид цинка местного применения из-за его сильного антиоксидантного и антибактериального действия также использовался при лечении атопического дерматита, хронического воспалительного экзематозного дерматоза, характеризующегося нарушением кожно-барьерной функции, повышенным окислительным клеточным стрессом и бактериальной колонизацией. Текстильные изделия, пропитанные оксидом цинка, были опробованы in vivo для лечения атопического дерматита в исследовании, и было отмечено значительное улучшение тяжести заболевания, зуда и субъективного сна у пациентов, которые носили текстильные изделия, пропитанные оксидом цинка, чем в контрольной группе [ 58].Эти ткани, содержащие оксид цинка, могут стать в будущем предпочтительным методом лечения атопического дерматита.

7,5. Язвы и раны

Язвы различной этиологии — частое проявление у амбулаторных дерматологических больных с предполагаемой распространенностью в сообществе 0,2%. Лечение язвы — сложная задача для лечащего врача, поскольку в значительной части случаев часто бывает плохой ответ на лечение из-за сохранения основных этиологических факторов.Цинк, как пероральный, так и местный, благодаря своим целебным свойствам долгое время использовался для лечения язв и ран различной этиологии. Хотя первоначально сообщалось, что пероральный сульфат цинка улучшает заживление артериальных / венозных язв ног, недавние систематические обзоры и метаанализ не выявили статистически значимого ответа [59]. Однако препараты для местного применения, содержащие оксид цинка, использовались при лечении артериальных и венозных язв ног, пролежней и язв диабетической стопы.В исследовании эффективности пасты из оксида цинка для местного применения при артериальных и венозных язвах сообщаемая частота ответа составила 83% [60]. Эффективность цинкового ионофореза была продемонстрирована также при ишемических язвах кожи [61]. Sehgal et al. [62] использовали фенитоин натрия, пасту из оксида цинка у 40 больных лепрой с трофическими язвами. После 4 недель ежедневной терапии у 55% ​​пациентов отмечалось полное исчезновение язв, а у 82,5% наблюдалось развитие грануляционной ткани. Этот терапевтически благоприятный эффект цинка при хронических кожных язвах объясняется его противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также его способностью усиливать реэпителизацию.Однако недостаточно научных данных, чтобы давать какие-либо рекомендации по его применению при хронических язвах ног [59, 63].

7.6. Болезнь Бехчета и оральный афтоз

Болезнь Бехчета — это васкулопатическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами изъязвлений полости рта и гениталий с положительным тестом на патергию. Оральные афты — еще одно неприятное состояние неясной этиологии, характеризующееся периодическими болезненными язвами во рту, особенно у подростков. Несколько методов лечения, включая кортикостероиды и иммунодепрессанты, были использованы с разными результатами.Sharquie et al. [64] в рандомизированном контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 30 субъектов обнаружили, что пероральный сульфат цинка в дозе 100 мг трижды в день в течение трех месяцев является эффективным методом лечения болезни Бехчета без каких-либо серьезных побочных эффектов. Они также обнаружили, что пероральный сульфат цинка (100 мг трижды в день) полезен для лечения рецидивирующих пероральных афт в другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 15 пациентов [65]. Сульфат цинка обладал как терапевтическим, так и профилактическим действием, так как он также снижал частоту рецидивов рецидивирующих афт.

7.7. Некролитическая мигрирующая эритема (NME)

Это дерматоз, который обычно связан с основной опухолью поджелудочной железы, особенно с глюкагономой. Однако было описано множество случаев без злокачественных новообразований поджелудочной железы. Дефицит цинка считается возможной причиной среди многих патогенных гипотез, выдвигаемых для этого необычного явления, поскольку энтеропатический акродерматит (наследственный дефицит цинка) и приобретенный дефицит цинка имеют поразительное клинико-патологическое сходство с некролитической мигрирующей эритемой.Также было замечено, что пациенты с NME имеют низкий уровень цинка в сыворотке, и наиболее стойкое улучшение отмечается при приеме сульфата цинка 440 мг / день [66]. Даже у пациентов с нормальным уровнем цинка в сыворотке добавление цинка приводит к клиническому улучшению NME [67].

8.

8.1. Алопеция

Андрогенетическая алопеция — распространенное заболевание, при котором примерно у 90% мужчин в возрасте старше 20 лет наблюдается определенная степень рецессии лба.Лекарства, такие как миноксидил и финастерид, и хирургические методы, такие как трансплантация волос, составляют основу лечения. Было обнаружено, что цинк обладает антиандрогенным действием и модулирует активность 5 α -редуктазы 1 и 2 типа [3]. Хотя он был менее эффективным по сравнению с 5% -ным лосьоном миноксидила для местного применения, в рандомизированном клиническом исследовании в параллельных группах с привлечением внимания исследователей при андрогенной алопеции наблюдался значительный рост волос при применении 1% -ного раствора пиритиона цинка для местного применения [68]. Очаговая алопеция — еще одно распространенное аутоиммунное заболевание, которое требует множества методов лечения, но ни один из них не является универсальным.Sharquie et al. [69] в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании использовали сульфат цинка в дозе 5 мг / кг / день в трех разделенных дозах в течение шести месяцев и наблюдали видимый клинический ответ у 62% пациентов с очаговая алопеция. Однако в целом актуальной литературы не хватает.

8.2. Эрозивный пустулезный дерматоз кожи головы

Это еще одно редкое хроническое заболевание, проявляющееся обширными гнойничковыми поражениями, эрозиями и корками на коже черепа, что в конечном итоге приводит к рубцовой алопеции.Ответ на терапию варьировал в зависимости от лечения, включая местные или системные антибиотики, пероральный изотретиноин или дапсон. Икеда и др. [70] обнаружили, что пероральный прием сульфата цинка является безопасным и эффективным методом лечения этого необычного заболевания.

8.3. Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — это обычное заболевание, распространенность которого оценивается в 1–3% среди населения в целом. Пиритион цинка 1% в основе шампуня является проверенным средством лечения себорейного дерматита и является активным ингредиентом, в основном в сочетании с кетоконазолом, нескольких шампуней против перхоти, доступных без рецепта или по рецепту.Он обладает цитотоксической активностью в отношении Pityrosporum ovale , а также обладает антипролиферативным действием, которые считаются ответственными за его клиническую эффективность. Он также предотвращает повторение шелушения, зуда и раздражения, связанных с перхотью, а его противогрибковая активность объясняется его способностью нарушать перенос через мембрану грибов, блокируя протонный насос, который активирует транспортный механизм. Однако комбинация пиритиона цинка и кетоконазола более эффективна, чем любое средство, используемое по отдельности.Было обнаружено, что 1% пиритиона цинка в основе шампуня вызывает значительное уменьшение шелушения и воспаления, но его реакция была меньше по сравнению с 1% кетоконазолом [71, 72].

8.4. Красный плоский лишай слизистой оболочки (полости рта)

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Несмотря на обилие лекарств, кортикостероидов, ретиноидов, дапсона и иммунодепрессантов, однозначное лекарство от красного плоского лишая остается неизвестным. Mehdipour et al. [73] сравнили эффективность 0.Ополаскиватель для полости рта с 2% цинком в сочетании с флуоцинолоном с обычным ополаскивателем с флуоцинолоном у 20 пациентов с красным красным плоским лишаем. Было отмечено, что боль, раздражение и площадь поражения уменьшились в обеих группах. Однако уменьшение площади поверхности при использовании цинкового полоскания для рта и флуоцинолона было статистически более значимым, чем при использовании одного флуоцинолона.

9.

Было обнаружено, что цинк в высокой концентрации обладает прямым цитотоксическим действием и, как хорошо известно, вызывает апоптоз злокачественных клеток и некроз тканей.Это свойство цинка использовалось для лечения предраковых и злокачественных состояний кожи, таких как пигментная ксеродермия, актинический кератоз и базальноклеточная карцинома. Было обнаружено, что местная терапия раствором сульфата цинка имеет как терапевтическую, так и профилактическую роль у пациентов с пигментной ксеродермией. Sharquie et al. [74] изучали действие 20% местного сульфата цинка у 19 пациентов с пигментной ксеродермией. Улучшение всех типов кожных поражений, включая смягчение и осветление цвета кожи, а также устранение солнечного кератоза и небольших злокачественных новообразований, наблюдалось у 15 пациентов, которые продолжили исследование во время ежемесячного наблюдения в течение периода наблюдения в течение 2 лет.Обострения старых поражений и развития новых злокачественных новообразований не было. Актинический кератоз, предраковое состояние, возникающее в результате пролиферации аберрантных эпидермальных кератиноцитов, в основном возникает на коже, подвергающейся воздействию солнца. Для его лечения используются многие терапевтические методы, включая выскабливание и прижигание, местные средства, такие как 5-фторурацил, крем имиквимод (5%) и 3% гель диклофенака. Sharquie et al. [75] наблюдали статистически значимый ответ в виде исчезновения поражений при применении 25% местного сульфата цинка дважды в день на пораженные участки в течение 12 недель у 14 из 18 пациентов.Они также наблюдали значительное улучшение во всех 100 поражениях базальноклеточной карциномы с 2% раствором глюконата цинка внутри очага поражения без каких-либо значительных побочных эффектов в другом открытом интервенционном исследовании [76]. Эти положительные эффекты цинка при пигментной ксеродермии или актиническом кератозе объясняются улучшенным заживлением ран, антиоксидантным действием, солнцезащитными свойствами, усилением восстановления ДНК, повышенным иммунитетом и ускоренным апоптозом злокачественных клеток [74].

10.

Цинк для местного применения применялся как при витилиго, так и при меланодермии.Витилиго — распространенное депигментирующее расстройство различной этиологии, которое наблюдается примерно у 0,1–2% населения. Поскольку было обнаружено, что у пациентов с витилиго уровень цинка в сыворотке крови значительно ниже, чем в контрольной группе, предполагается, что цинк играет роль в лечении витилиго [77, 78]. Yaghoobi et al. [79] в рандомизированном контрольном исследовании сравнивали эффективность только местных стероидов с комбинацией местных стероидов и перорального сульфата цинка у 15 пациентов каждый. Заметный, но статистически незначимый клинический ответ наблюдался у 24 пациентов.7% пациентов в группе пероральных цинк-кортикостероидов после четырех месяцев терапии по сравнению с 21,43% в группе местных кортикостероидов. Цинк обладает значительной антиапоптотической и антиоксидантной активностью, и наряду с другими питательными микроэлементами, такими как медь и марганец, также считается, что он играет важную роль в меланогенезе.

Мелазма, распространенный пигментный дерматоз, вызывает у пораженных пациентов значительный психологический стресс из-за косметических заболеваний. Он влияет на все расы с пристрастием к выходцам из Латинской Америки и Азии и составляет 0.От 25 до 4% пациентов в дерматологической практике Юго-Восточной Азии. Генетическая предрасположенность, беременность, оральные контрацептивы, эндокринная дисфункция, гормональное лечение или воздействие ультрафиолетового света часто были вовлечены в его патогенез. Клинически это проявляется в трех различных паттернах центрально-лицевой, малярной и нижней челюсти, которые наблюдались у 55–75%, 24–43% и 1,5–2% пациентов соответственно в разных исследованиях. Для лечения мелазмы было опробовано большое количество методов лечения, от депигментирующих агентов, таких как гидрохинон, до лазеров.Местный сульфат цинка также был опробован при лечении меланодермии из-за его отшелушивающих и солнцезащитных свойств. Sharquie et al. [80] сообщили о значительном снижении показателей MASI (площадь и индекс тяжести мелазмы) у 14 пациентов с меланодермией после трех месяцев терапии 10% сульфатом цинка для местного применения без каких-либо значительных побочных эффектов. Однако этот способ лечения не получил особой поддержки, поскольку результаты не могли быть воспроизведены в других исследованиях, а статистически значимое улучшение не наблюдалось при местной терапии цинком [81, 82].Кроме того, он не выглядит элегантно с косметической точки зрения и остается неудовлетворительным. Тем не менее оксид цинка в микронизированных формах остается обычным ингредиентом большинства солнцезащитных кремов, используемых для лечения меланодермии.

11.

11.1. Рубцы и келоиды

Гипертрофические рубцы и келоиды любого происхождения связаны со значительным обезображиванием. Склонность к рецидивам келоидов связана со значительной психологической болезненностью. Лечение кортикостероидами внутри очага поражения, местными силиконовыми гелевыми пластинами, хирургическое вмешательство и другие методы физического лечения, включая лазеры и криотерапию, имеют свои преимущества и недостатки.Благоприятный эффект местного цинка при лечении келоидов в нескольких исследованиях объясняется его способностью ингибировать лизилоксидазу и стимулировать коллагеназу, что приводит к снижению выработки и усилению разложения коллагена. Söderberg et al. [83] сообщили о клиническом ответе у 23 из 41 пациента с келоидами после шести месяцев применения цинковой ленты. Точно так же Moshref [84] сообщил о полном исчезновении келоидов с очень низкой частотой рецидивов у 34% пациентов с использованием цинковой ленты.Тем не менее, несколько хорошо спланированных исследований остаются желательными для принятия этого недорогого лечения этого крайне тяжелого состояния.

11.2. Antiageing

Mahoney et al. [85] оценили влияние биметаллического 0,1% -ного малоната меди-цинка, содержащего крем, на биосинтез эластина и накопление эластических тканей у 21 пациентки с фотостарением кожи лица. После 8 недель терапии в сосочковом слое дермы наблюдалась значительная регенерация эластичных волокон, что привело к стиранию морщин.Комбинированные фотозащитные и эластичные регенерирующие свойства цинка могут быть использованы для разработки эффективных средств против старения.

11.3. Pruritus

Лосьон Calamine содержит оксид цинка или карбонат цинка и часто используется для облегчения симптомов зуда из-за его успокаивающих свойств. Цинк также ингибирует дегрануляцию тучных клеток и тем самым снижает секрецию гистамина, важного медиатора воспалительной реакции и индуктора зуда, что делает его полезным вариантом лечения при зудящих состояниях [86].

11.4. Профилактика фотоповреждений и рака кожи

Оксид цинка широко используется в качестве физического солнцезащитного крема широкого спектра действия. Его преимущество заключается в невысокой стоимости и отличном профиле безопасности. Он использовался отдельно и в сочетании с другими физическими (оксид титана) или химическими солнцезащитными средствами. Недавно стал доступен оксид цинка с микрочастицами и наночастицами, который обеспечивает лучшую косметическую привлекательность и фотозащиту, чем традиционные препараты оксида цинка. Оксид цинка обеспечивает лучшую защиту от УФ-A1 (340–380), чем оксид титана, обеспечивая лучшую защиту спектра [87].

12.

Цинк — важный питательный микроэлемент, необходимый для нормального функционирования кожи. Суточная доза элементарного цинка у младенцев с дефицитом цинка обычно составляет 3 мг / сут в течение первых 6 месяцев и 5 мг / сут в течение вторых шести месяцев. Впоследствии цинк можно принимать в дозах 10 мг / сут в течение 1–10 лет, 15 мг / сут для подростков и взрослых и 20–25 мг / сут во время беременности и кормления грудью. С терапевтической целью цинк вводят перорально или парентерально в виде сульфата цинка (22.5 мг элементарного цинка / 100 мг), ацетат цинка (30 мг элементарного цинка / 100 мг) или оксид цинка (80 мг элементарного цинка / 100 мг). Рекомендуемые дозы элементарного цинка составляют 0,5–1 мг / кг / день в разделенных дозах для детей и 15–30 мг / день для взрослых. Желудочно-кишечные расстройства с кровавой диареей могут иногда возникать после приема сульфата цинка сверх рекомендуемых доз. Терапевтически цинк можно использовать как местно, так и в системной форме при большом количестве дерматологических заболеваний. Его эффективность при лечении прыщей, пожалуй, остается наиболее изученной, несмотря на различные результаты.Однако он не должен заменять лечение проверенными терапевтическими методами первой линии, поскольку большинство исследований, показывающих эффективность цинка, представляют собой небольшие серии случаев или небольшой размер выборки. Интересно, что системный прием цинка в качестве терапевтического средства не пользуется особой популярностью, несмотря на то, что многие дерматологические состояния реагируют на него. Возможно, необходимы дополнительные экспериментальные и клинические доказательства в виде надлежащим образом слепых рандомизированных контрольных исследований и исследований случай-контроль для лечения различных дерматозов, чтобы определить эффективность этого недорогого метода лечения и сравнить его с установленными методами лечения.Только после адекватных исследований его эффективности и безопасности могут быть сделаны руководящие принципы лечения или рекомендации по терапии цинком. Тем не менее, его лучше всего использовать в качестве адъюванта к установленным методам лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

Добавление полос ошибок к пятизвездочным обзорам: байесовский подход | Сиаваш Ясини

Возможно, неудивительно, что я собираюсь использовать теорему Байеса, чтобы вывести истинный рейтинг носков, используя данные наблюдений в качестве доказательства.Мы хотим узнать истинную оценку каждого продукта, учитывая все отзывы пользователей:

Первый член числителя в правой части является априорным (наше первоначальное предположение о распределении истинного рейтинга), а второй член — вероятностью. Чтобы быть консервативными, мы можем использовать априорную ставку для оценки, то есть мы предполагаем, что , прежде чем увидеть любой из обзоров , с равной вероятностью носки будут иметь рейтинг от 1 до 5 звезд. Вероятность для каждого отдельного обзора — это биномиальное распределение, показанное в формуле.1 выше, поэтому для построения полной вероятности нам нужно только заменить каждое k на наблюдаемую оценку обзора и умножить все вместе. Помните, что существует взаимно однозначное соответствие между смещением монеты p (см. Уравнение 1) и истинным рейтингом (уравнение 2), и я использую их как взаимозаменяемые.

Чтобы найти распределение вероятностей истинной оценки каждого элемента, я собираюсь использовать PyMC3 для выборки их апостериорных значений. Следующая функция принимает экземпляр объекта Sock и возвращает выборки MCMC из апостериорного значения в формуле.2. Подробное описание того, как работает PyMC3, выходит за рамки этой статьи, но не стесняйтесь задавать вопросы в разделе комментариев или публиковать сообщения в репозитории Github, если что-то сбивает с толку.

Примечание. В предыдущем разделе вышеупомянутой функции я использовал обозначение бета-функции , для p, чтобы описать плоскую априорность, потому что бета — это , сопряженная предшествующая биномиальному распределению. Технически в этом нет необходимости, поскольку мы не решаем эту проблему аналитически, но я все равно сделал это, чтобы написать об этом небольшую заметку!

Теперь давайте возьмем апостериор для всех носков и найдем среднее и стандартное отклонение распределений вероятностей.

Теперь помимо среднего у нас есть и стандартное отклонение! Мы можем добавить это к исходной гистограмме как планки ошибок (я здесь немного небрежен, просто добавляя стандартную ошибку вокруг среднего значения, что, строго говоря, не является правильным для ненормальных данных). Вот как это выглядит:

Как и ожидалось, носки с большим количеством отзывов имеют меньшие погрешности. Очень интересно, но, возможно, не так информативно, как мы надеялись. Предполагаемая оценка оранжевых носков только с двумя отзывами все еще выше, чем предполагаемая оценка красных носков со 100 отзывами.Тогда как выбрать правильную пару?

Давайте проверим KDE апостериорного распределения, чтобы увидеть реальную форму распределения. На этом графике показана апостериорная вероятность истинного рейтинга для каждой пары, а именно: наша первоначальная вера в то, какой может быть рейтинг (в данном случае единообразная вероятность всех оценок), обновленная на основе вероятности наблюдения за отзывами пользователей (биномиальная вероятность уравнения 1).

Давайте сделаем здесь несколько наблюдений. Напоминаем, что носки (синие, оранжевые, красные) с истинным рейтингом (3.2, 4.0, 4.5) по каждому было (20, 2, 100) отзывов. Во-первых, мы видим, что ширина апостериорных PDF-файлов обратно пропорциональна количеству обзоров для каждого элемента: чем больше у нас обзоров, тем меньше мы не уверены в окончательной оценке истинной оценки. Во-вторых, пик для синего и красного PDF-файлов довольно близок к истинным рейтингам, а для оранжевой пары — не очень. Это имеет смысл, потому что для оранжевых носков у нас было только 2 наблюдения, которые не очень ограничивают. Длинный хвост оранжевой задней части говорит о том, что он очень не уверен в конечном результате.Но все же он дает нам информацию, которую мы искали в этом анализе.

Что, если вместо использования среднего значения апостериорных значений (50-й процентиль) для ранжирования носков — как мы это делали на втором графике — мы используем 5-й процентиль? Таким образом, мы на 95% уверены, что истинный рейтинг выше этого числа. При такой стратегии ранжирования, если носки имеют более низкие рейтинги или меньшее количество обзоров, что означает более широкий хвост в распределении, они будут опускаться ниже в списке.Использование 5-го процентиля для наших апостериорных PDF-файлов приводит к следующему порядку:

Вуаля!

Вот и все … Теперь, когда мы добавили шкалы ошибок в наши обзоры носков, мы можем с уверенностью купить лучшую пару. И это определенно то, что сделал бы преподобный Томас Байес!

Важное примечание : Не пытайтесь реализовать этот анализ в реальной жизни. Носки или другое нижнее белье, купленное исключительно на основании результатов этого анализа, может не совпадать с остальной частью вашей одежды.

Ансамбль глобальных потоков энергии суши и атмосферы FLUXCOM

Обучение алгоритмов машинного обучения

Методы машинного обучения были обучены с использованием наблюдений с 224 участков магнитных башен в соответствии со спецификациями в Таблице 1 и подробно описанными ранее ²² . Два метода настройки RS (GPR и RDF-GP) и один для настройки RS + METEO (KRR), которые были включены в Tramontana и др. . здесь не использовались из-за вычислительных затрат. Наблюдаемые данные колонны магнитного потока были проверены на хорошее качество с помощью (1) допуска не более 20% получасовых данных, содержащих суточное значение, которые должны быть заполнены данными ²³ , (2) проверкой эмпирической согласованности энергии флюсы и (3) визуальный осмотр.Тот же набор действительных точек данных использовался для чистого излучения, скрытого и явного теплового потока (т.е. исключение по конкретным случаям). Затем ежедневные потоки скрытого и явного тепла были скорректированы с учетом разрыва, необходимого для закрытия энергетического баланса на сайтах FLUXNET, с использованием различных подходов перед обучением алгоритмов машинного обучения (см. Ниже). Выбор спутниковых и метеорологических переменных-предикторов проводился после тщательного анализа выбора характеристик с использованием специально разработанного генетического алгоритма ²⁴ . Некоторые переменные-предикторы меняются только в пространстве (например,грамм. функциональный тип растения), некоторые также сезонные (например, потенциальное коротковолновое излучение), а некоторые — для каждого отдельного временного шага и местоположения (например, коротковолновое излучение, см. таблицу 1). Каждый метод машинного обучения использовал один и тот же набор данных для обучения в настройках RS или RS + METEO соответственно и использовал все доступные точки данных, в отличие от использования только 90% сайтов, как в анализе перекрестной проверки ²² .

Поправка на незакрытие энергетического баланса на сайтах FLUXNET до обучения

Мы использовали три разных подхода для устранения неопределенности из-за широко наблюдаемого отсутствия закрытия энергетического баланса на сайтах FLUXNET. Различные подходы к коррекции соответствуют разным гипотезам относительно первопричины закрытия разрыва энергетического баланса. Общая форма поправки: x _LE * LE + x _H * H = Rn-G, где G — тепловой поток грунта, а x _LE и x _H — поправочные коэффициенты для скрытых и явное тепло соответственно.Возможно, наиболее широко используемым подходом является поправка на коэффициент Боуэна ²⁵ («BWR», см. Таблицу 2), который предполагает, что соотношение явного и скрытого теплового потока измеряется точно, а LE и H масштабируются с одним и тем же поправочным коэффициентом. (x _LE&H : = x _LE = x _H ), чтобы принудительно закрыть энергетический баланс (x _LE&H = (Rn — G) / (LE + H)). «Остаточный подход» («RES» и «NONE», см. Таблицу 2) распределяет всю недостающую энергию на любой LE (LE _RES с = x _LE = (Rn-GH) / LE, x _H = 1) или H (H _RES с x _H = (Rn-G-LE) / H, x _LE = 1).Поправочные коэффициенты x _LE и x _H оцениваются как медиана 30 дневных значений в скользящем окне. Медианные значения в движущихся окнах были выбраны, чтобы минимизировать влияние шума на x. Очень малые потоки (<1 МДж м ⁻² d ⁻¹ ) не были исправлены (x = 1), потому что x может принимать неправдоподобные значения, когда знаменатель приближается к нулю. Когда G не измерялся или отсутствовал, он оценивался на основе модели случайного леса, которая была обучена на всех доступных ежедневных измерениях G на разных участках с использованием суточных метеорологических переменных и переменных потока энергии в качестве предикторов.

Глобальные продукты переменных-предикторов для продуктов RS

Для создания пространственно-временных сеток потоков энергии обученным алгоритмам машинного обучения требуются только пространственно-временные сетки входных данных. В качестве исходных данных для FLUXCOM мы использовали наземные продукты MODIS (сборник 5; https://lpdaac.usgs.gov/). Продукты MODIS включают дневную и ночную температуру поверхности земли (LST; MOD11A2 ²⁶ ), растительный покров (MCD12Q1 ²⁷ ), долю поглощенной фотосинтетически активной радиации пологом (fPAR) (MOD15A2 ²⁸ ) и двунаправленную отражательную способность. коэффициент отражения, скорректированный с помощью функции распределения (BRDF) (MCD43B4 ²⁹ ).Данные о земном покрове с 2001 по 2010 год были обработаны для определения класса большинства земельного покрова в каждой сетке 0,0833 ° за весь период, т.е. изменение земного покрова не учитывалось. Скорректированные коэффициенты отражения LST, fPAR и BRDF были предоставлены с временным разрешением 8 дней. Скорректированные по BRDF коэффициенты отражения были далее преобразованы в индексы растительности: нормализованный разностный вегетационный индекс (NDVI), улучшенный вегетационный индекс (EVI) ³⁰ и нормализованный разностный водный индекс (NDWI) ³¹ .

Обработка данных дистанционного зондирования с координатной привязкой проводилась в соответствии с процедурой, выполненной на уровне площадок потоков ²² . Данные низкого качества были заполнены для создания данных непрерывных временных рядов. Для каждого временного снимка данные плохого качества определялись для каждого пикселя длиной 1 км по критериям обеспечения / качества MODIS (QA / QC). Если более 25% пикселей размером 1 км в ячейке сетки 0,0833 ° имели хорошее качество, принималось среднее значение пикселей хорошего качества. В противном случае значение оценивалось с использованием местного среднего сезонного цикла, т.е.е. использовалось среднее значение других лет с приемлемым качеством за тот же 8-дневный период.

Для продукта RS мы использовали данные входящего приземного коротковолнового излучения из продукта спутникового мониторинга для экологических исследований (JASMES) Японского агентства аэрокосмических исследований (JAXA) за период 2001–2015 гг. (Ftp://suzaku.eorc.jaxa.jp/pub / GLI / glical / Global_05km / repro_v6 /). Продукты получены из данных Terra MODIS с простой моделью переноса излучения ³² . Продукты были ранее оценены для трех участков ЕС в Азии ³³ и 20 участков ЕС на Аляске ³⁴ и показали хорошее согласие с наблюдениями.Пространственное и временное усреднение проводилось путем преобразования исходной 5-километровой сетки в сетку 0,0833 ° и ежедневного временного разрешения до 8-дневного. Отсутствующие данные в исходных данных для 5 км были заменены среднесуточными значениями за доступные годы.

Глобальные продукты переменных-предикторов для продуктов RS + METEO

Средние сезонные и среднегодовые характеристики основанных на MODIS переменных дистанционного зондирования земной поверхности (см. Таблицу 1 и Tramontana et al. . Для подробностей) были разбиты по функциональному типу растений, я.е. Были созданы сетки для каждого PFT, содержащие среднее значение на PFT и временной шаг при 0,5 °. Средние сезонные циклы суточных данных MODIS для каждой ячейки сетки, используемой в установке RS + METEO, были вычислены путем линейной интерполяции временно сглаженного среднего сезонного цикла из 8-дневных значений. Доли земельного покрова основаны на том же продукте и подходе, что и в продукте RS.

Для ежедневных метеорологических переменных были выбраны четыре различных обычно используемых набора данных о глобальном воздействии на климат: WATCH Forcing Data ERA Interim (WFDEI ³⁵ , 1979–2013, ftp: // rfdata: forceDATA @ ftp.iiasa.ac.at), Воздействие Глобального проекта по увлажнению почвы 3 (GSWP3 ³⁶ , 1950–2014,), CRUNCEPv8 ³⁷ (1950–2016, https://vesg.ipsl.upmc.fr/thredds/catalog/ work / p529viov / cruncep / V8_1901_2016 / catalog.html), а также комбинация излучения на основе CERES ³⁸ и осадков из GPCP ³⁹ (CERES-GPCP, 2001–2014, https: //ceres.larc.nasa. gov /, https://precip.gsfc.nasa.gov/). Индекс доступности воды и индекс доступности воды (WAI и IWA, см. Приложение 3 в Tramontana et al . ²² ), были рассчитаны для каждого набора данных о воздействии на основе суточных осадков и потенциальной эвапотранспирации. Собственное пространственное разрешение всех четырех наборов данных о климатических воздействиях составляло 0,5 °, за исключением CERES-GPCP (1 °). Здесь данные о радиации на основе CERES и данные об осадках на основе GPCP были пересчитаны до 0,5 ° путем разделения исходных ячеек сетки 1 ° на ячейки сетки 0,5 °.

Генерация глобальных продуктов (прогноз)

Для продуктов RS обученные модели машинного обучения применялись к полям переменных предиктора с координатной привязкой для каждого 8-дневного временного шага с пространственным разрешением 0.0833 °. Для продуктов RS + METEO обученные модели машинного обучения запускались для каждого ежедневного временного шага и для каждого функционального типа предприятия (PFT) с пространственным разрешением 0,5 ° отдельно, и было получено взвешенное среднее значение по фракциям PFT для каждой ячейки сетки и шаг времени. Обратите внимание, что в этом расчете не учитывалась часть невегетированной (бесплодной, вечной снежной или ледяной, водной) площади, так что определение рассчитанных плотностей потока относится к площади с растительностью (а не ячейке сетки или площади суши).Пропуск пустынь был необходим из-за отсутствия данных о флюсовой башне. Это усложняет оценку глобально интегрированных потоков явного тепла и чистого излучения, где эти потоки обычно показывают большие положительные и отрицательные потоки для горячих и холодных пустынь, соответственно. Все вычисления были выполнены с помощью MATLAB на высокопроизводительном вычислительном кластере в Институте биогеохимии Макса Планка, Йена.

Пространственное и временное агрегирование продуктов FLUXCOM-RS

Для облегчения более широкого повторного использования продуктов FLUXCOM-RS изначально на 0.0833 ° и 8-дневный временной шаг мы вывели месячные продукты при 0,0833 ° и 0,5 °. Месячная временная агрегация основана на линейной интерполяции 8-дневных данных в ежедневные данные с последующим вычислением среднемесячных значений. Пространственное агрегирование до 0,5 ° основано на взятии среднего значения не пропущенных точек данных в каждой ячейке 0,5 °.

Оценки ансамбля

Для установки RS мы генерируем продукты ансамбля с пространственным разрешением 0,0833 ° и 0,5 ° для каждого потока (LE, H, Rn) путем объединения всех различных прогонов для каждого метода машинного обучения (9) и коррекции баланса энергии варианты (3, только для LE и H).Это дает 27 членов ансамбля для LE и H и 9 для Rn для ансамблей RS.

Для установки RS + METEO мы сгенерировали ансамбли для каждой информации о воздействии климата путем объединения прогонов для трех методов машинного обучения и вариантов коррекции баланса энергии (3, только для LE и H). Для каждого конкретного ансамбля, влияющего на климат, это дает 9 членов ансамбля для LE и H и 3 члена ансамбля для Rn. Мы дополнительно создали общий ансамбль RS + METEO, объединив прогоны для различных данных о воздействии климата, методов машинного обучения и вариантов коррекции энергетического баланса.Для всего ансамбля RS + METEO это дает 36 членов ансамбля для LE и H и 12 для Rn.

Произведения ансамбля были сгенерированы для среднемесячных потоков, где оценка ансамбля представляет собой медианное значение по членам ансамбля для каждой ячейки сетки и месяца. Кроме того, мы включили медианное абсолютное отклонение в качестве надежной оценки ансамблевого разброса, то есть неопределенности. Для ансамбля RS разброс по ансамблю отражает неопределенность, связанную с выбором метода машинного обучения и отсутствием закрытия энергетического баланса, наблюдаемого в данных FLUXNET.Для всего ансамбля RS + METEO разброс по ансамблю отражает неопределенность, связанную с выбором метода машинного обучения, проблемой закрытия энергетического баланса и выбором данных о воздействии климата. Из-за ограниченного объема и краткости результаты и техническая проверка (см. Ниже) сосредоточены на параллельной оценке RS и ансамбля RS + METEO. Иногда при необходимости мы используем всех членов ансамбля (см. Подписи к рисункам).

Проверки согласованности с современными оценками

Мы сравниваем пространственные закономерности среднегодовых потоков LE и Rn, а также месячные временные ряды их континентальных средних значений из ансамбля FLUXCOM с предыдущими оценками.Для LE мы сравниваем ансамбли FLUXCOM RS и RS + METEO с ансамблями Model Tree Ensemble (MTE ¹⁰ ), Амстердамской моделью глобального испарения суши (GLEAM v3.1a ⁴⁰ ) и LandFlux-EVAL ⁴¹ . MTE основан только на одном методе машинного обучения ⁸ , обученном на ежемесячных данных о потоках ^9,10 , и может рассматриваться как предшественник FLUXCOM. GLEAM (https://www.gleam.eu/) моделирует эвапотранспирацию на основе формулы Пристли-Тейлора ⁴² с явным напряжением влажности почвы и перехватом модели Гэша ⁴³ , а также на основе различных спутниковых данных о воздействии. .LandFlux-EVAL (http://www.iac.ethz.ch/group/land-climate-dynamics/research/landflux-eval.html) представляет собой среднее по ансамблю 14 продуктов эвапотранспирации при различных подходах. Для преобразования между эвапотранспирацией и скрытой теплотой мы приняли постоянную скрытую теплоту парообразования 2,45 МДж мм ^-1 .

Для Rn мы сравниваем с двумя спутниковыми продуктами от Cloud and the Earth’s Radiant Energy System (CERES, https://ceres.larc.nasa.gov/), SYN1d Ed4A, продукта ³⁸ и бюджета поверхностного излучения (SRB, https: // eosweb.larc.nasa.gov/project/srb/srb_table) выпуск 3.1. Оба продукта широко сочетают различные атмосферные спутниковые данные с ассимиляцией данных, в то время как SRB можно рассматривать как предшественник CERES. Для сравнения с FLUXCOM исходные трехчасовые данные были агрегированы до среднемесячных значений и повторно дискретизированы с 1 ° до 0,5 ° с использованием метода ближайшего соседа. В установке RS + METEO коротковолновое излучение CERES использовалось в качестве входа для одного варианта метеорологического воздействия (CERES-GPCP), т.е. для четверти членов ансамбля RS + METEO.Таким образом, генерируемое чистое излучение ансамбля FLUXCOM RS + METEO не является полностью независимым от чистого излучения CERES. Однако продукт RS не использует данные CERES и поэтому является независимым.

При сравнении всех продуктов данных используется общий период 2001–2005 годов и общая маска для площади земель, покрытых растительностью. Различия в маскировке могут привести к некоторым различиям в средних глобальных числах по сравнению с теми, о которых сообщается в других местах. Мы сравниваем среднегодовые потоки в пространстве и предоставляем коэффициент корреляции Пирсона, уравнения линейной аппроксимации методом наименьших квадратов и графики разброса плотности среднегодовых потоков с использованием ячеек сетки с земельной долей не менее 80%, чтобы минимизировать несоответствия в сравнениях между продуктами.Для континентальных среднемесячных потоков мы рассчитали среднее и медианное абсолютное отклонение (MAD) по всем членам ансамбля для каждого месячного временного шага. MAD был преобразован в надежную оценку 1 стандартного отклонения путем умножения его на 1,4826 (при условии нормального распределения ⁴⁴ ). Расчет глобальных и континентальных среднегодовых потоков энергии и их неопределенности также следует процедуре первого агрегирования каждого члена ансамбля за период 2001–2013 гг., Но общая маска достоверных данных от пересечения с независимыми продуктами не использовалась.

Для объективного сравнения потоков явного тепла и чистого излучения FLUXCOM с глобальными значениями из литературных источников мы масштабировали продукты FLUXCOM, чтобы включить потоки из незаселенных территорий мира. Не покрытые растительностью участки земли, не покрытые продуктами FLUXCOM, соответствуют холодным (в основном Гренландия и Антарктида) и жарким (в основном Сахара) пустыням. Для жарких пустынь мы оценили средний поток явного тепла на основе чистого излучения CERES и осадков GPCP, предполагая, что все осадки преобразованы в скрытое тепло и вычтены из Rn.Средние значения были рассчитаны для ячеек сетки, где доля жаркой пустыни превышает 50%, и в результате: 5,9356 МДж м ^-2 день ^-1 для Rn и 5,8264 МДж м ^-2 день ^-1 для H для H период 2001–2010 гг. Для холодных пустынь мы получили среднее значение Rn как −0,1826 МДж м ⁻² день ⁻¹ из CERES, в то время как H было получено по ранее рассчитанному значению ⁴⁵ , равному −33,2 Вт · м ⁻² (−2,8685 МДж · м ⁻² сутки ⁻¹ ) на основе реанализа.Затем глобальное скорректированное значение FLUXCOM для явного тепла или чистой радиации было вычислено как средневзвешенное значение для трех частей площади: растительный = 0,765, холодные пустыни = 0,108, жаркие пустыни = 0,1265, где значение для растительности было получено непосредственно от FLUXCOM.

Позднечетвертичные изменения уровня моря и ранние человеческие сообщества в центральном и восточном бассейне Средиземного моря: междисциплинарный обзор

В этой статье рассматриваются ключевые данные и дискуссии, посвященные относительным изменениям уровня моря со времени последнего межледниковья (примерно последние 132 000 лет) в Средиземноморском бассейне и их последствия для прошлых человеческих популяций.Геологические и геоморфологические исследования ландшафта имеют решающее значение для археологии. Прибрежные районы предоставляют населению широкий спектр ресурсов. Прибрежные ландшафты все чаще становятся предметом научных дискуссий, начиная с самого начала эксплуатации прибрежных ресурсов и раннего познания гомининов до затопления первых постоянно заселенных рыбацких деревень и, в конечном итоге, формирующих центров урбанизации. В Средиземном море они станут центрами морских перевозок, положившими начало современной морской торговле.Таким образом, эта статья представляет собой оригинальный обзор как геонаучных, так и археологических данных, которые конкретно относятся к изменениям уровня моря и последующим воздействиям как на физические, так и на культурные ландшафты от палеолита до появления классических периодов. В нашем обзоре подчеркивается, что междисциплинарные связи между прибрежной археологией, геоморфологией и изменениями уровня моря важны для объяснения воздействия окружающей среды на прибрежные человеческие сообщества и миграцию людей. Мы рассматриваем геологические индикаторы уровня моря и обрисовываем, как археологические объекты обычно используются в качестве заместителей для измерения уровня моря в прошлом, как постепенных изменений, так и катастрофических событий.Мы утверждаем, что прибрежные археологи должны в рамках своего анализа включать важные концепции уровня моря, такие как ориентировочное значение. Например, интерпретация индикативного значения римских рыбалок играет решающую роль в реконструкциях уровней Средиземного моря в позднем голоцене. Мы определяем направления будущей работы, которые включают рассмотрение изостатической адаптации ледников (GIA) в дополнение к прибрежной тектонике для объяснения вертикальных движений береговых линий, дополнительные исследования палеолитической островной колонизации, расширение исследований палеолита для включения материалов всего прибрежного ландшафта и не только прибрежные ресурсы, акцент на спасение археологических памятников, находящихся под угрозой из-за изменения побережья, и расширение подводных археологических исследований в сочетании с подводной геоморфологией.В этой статье представлен совместный синтез данных, некоторые из которых были собраны и проанализированы авторами сообщества MEDFLOOD (изменение уровня Средиземного моря и проекция будущего наводнения), а также освещены ключевые сайты, данные, концепции и текущие дискуссии.

Общие вестибулярные расстройства |

Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное позиционное головокружение, которое считается наиболее распространенным типом периферического головокружения, может наблюдаться после травмы головы, вестибулярного нейронита, хирургии стремени, болезни Меньера или может проявляться отдельно.Считается, что расстройство связано с аномалией ассоциации отокониев с купулой внутри перепончатого лабиринта, что приводит к аномальным реакциям на движение эндолимфы с движением головы. Симптомы обычно связаны с движением головы, таким как переворачивание, вставание или вставание с постели. Связанное с этим головокружение кратковременно, длится всего несколько секунд и может рассматриваться только как острая форма или в периодической или хронической форме.

Лабиринтный инфаркт

Лабиринтный инфаркт приводит к внезапной серьезной потере слуховой и вестибулярной функции и обычно возникает у пожилых пациентов.Это явление можно наблюдать у более молодых пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов или гиперкоагуляцией. Эпизодическое головокружение может предвещать полную окклюзию в виде транзиторной ишемической атаки. После полной окклюзии возникающее острое головокружение проходит, часто оставляя пациента с некоторой остаточной неустойчивостью и нарушением равновесия в течение следующих нескольких месяцев, пока происходит вестибулярная компенсация.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит проявляется как внезапный приступ головокружения без потери слуха у здорового человека.Расстройство может проявляться как единичная атака или проявляться в виде множественных атак. Это происходит чаще весной и в начале лета и, как следствие, часто связано с инфекцией верхних дыхательных путей, развивающейся примерно в одно и то же время. Головокружение начинается внезапно и обычно сопровождается тошнотой и рвотой и может длиться несколько дней с постепенным улучшением в течение следующих недель. Расстройство часто сопровождается приступами доброкачественного позиционного головокружения.

Лабиринтит

Лабиринтит — это воспалительный процесс, протекающий в перепончатом лабиринте, который может иметь бактериальную или вирусную этиологию.Вирусные инфекции вызывают симптомы головокружения, похожие на вестибулярный нейронит, за исключением того, что также наблюдается дисфункция улитки. Врожденные корь, краснуха и цитомегаловирусные инфекции часто не вызывают вестибулярных симптомов. Бактериальный лабиринтит может протекать в поддерживающей форме с прямым поражением перепончатого лабиринта возбудителем или в серозной форме. Серозная форма часто наблюдается при остром среднем отите, когда происходит диффузия бактериальных токсинов через мембрану круглого окна.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, характеризующееся эпизодическими приступами головокружения, нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах и давлением или полнотой в пораженном ухе. Первоначально потеря слуха включает более низкие частоты и колеблется, обычно усиливаясь при повторных приступах. Приступы характеризуются истинным головокружением, обычно с тошнотой и рвотой, длящейся несколько часов. Гистопатологически это заболевание, как полагают, связано с расширением эндолимфатических пространств (водянкой) с разрывами и последующим заживлением перепончатого лабиринта.Возможны варианты заболевания, включая головокружение без сопутствующих слуховых симптомов.

Мигрень

Подавляющее большинство вариантов мигрени состоит из первых двух категорий: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Термин аура можно определить как очаговое неврологическое расстройство. Ауры обычно считаются аномальными сенсорными ощущениями. Зрительные ауры являются наиболее частым типом и могут проявляться в самых разных явлениях или галлюцинациях.

Для медицинских работников важно иметь хотя бы базовое представление о мигрени и аудиовестибулярных симптомах.Головокружение, шум в ушах, светобоязнь и фонофобия, а иногда и потеря слуха могут присутствовать по крайней мере у 30% пациентов с мигренью.

Хотя потеря слуха у пациентов с мигренью встречается реже, чем головокружение, шум в ушах, светобоязнь и фонофобия, она может проявляться как низкочастотная флуктуирующая нейросенсорная тугоухость. Однако возможна необратимая потеря слуха или вестибулопатия (на что указывает недостаточность калорийности) вторичные по отношению к приступу мигрени. Общность этих симптомов часто затрудняет различение заболеваний только по клиническим признакам.

Этот набор симптомов может сначала рассматриваться как соответствующий болезни Меньера или другим типам поражения внутреннего уха, таким как рецидивирующий вестибулярный нейронит, особенно у пациентов с повторяющимися эпизодами или приступами. Таким образом, дифференциальный диагноз мигрени и болезни Меньера часто может представлять собой диагностическую загадку. Кроме того, 60% сообщают о пожизненной истории чувствительности к движению. Интересно, что заболеваемость болезнью Меньера в два раза выше среди мигрени, чем среди населения в целом.Задача диагностики еще больше усложняется, если включен дифференциальный диагноз рассеянного склероза (РС). Первоначальное начало острого изнурительного головокружения проявляется как начальный симптом у 5% пациентов с рассеянным склерозом. До 50% пациентов с рассеянным склерозом испытают по крайней мере одно проявление острого головокружения в какой-то момент в течение болезни. Это также может усугубляться тем фактом, что у каждого десятого пациента с РС может быть потеря слуха, которая может быть частичной или полной, но часто выздоравливает, как при мигрени или пациенте Меньера.

Mal de Debarquement

Mal de Debarquement, или болезнь высадки, на самом деле является обычным и нормальным явлением1. Лучше всего это можно определить как продолжающееся ощущение движения, покачивания или покачивания, которое сохраняется после возвращения в стабильную среду после длительного воздействия движения, как в круизе, на машине, автобусе или поезде. Это может быть связано с любым видом транспорта. Большинство людей, которые наслаждались даже несколькими часами на рыбацкой лодке, возможно, испытали это ощущение того, что все еще находятся на воде, после того, как они вернулись на берег.Это ощущение может длиться всего несколько часов или даже несколько дней. Это кажется наиболее заметным, когда вы стоите в душе, промывая шампунь с закрытыми глазами, лежа в постели или, возможно, опираясь на устойчивый прибор, например, когда вы моете посуду у раковины. Ощущение Mal de Debarquement, которое обычно возникает, не зависит от морской болезни или укачивания, которые могут возникнуть во время круиза или путешествия. Человек может вообще не испытывать никаких дурных чувств и замечает ощущение покачивания только один раз на твердой земле.Опрос, проведенный Гордоном, Сфитцером и Донавичем, показал, что из 116 членов экипажа израильских военно-морских сил 72% сообщили об этой общей сенсации, а 67% сообщили об очень сильной сенсации после своего первого рейса.

ССЫЛКИ

• Sloane P.D. Головокружение в первичной медико-санитарной помощи: результаты Национального исследования амбулаторной медицинской помощи. J Fam Pract 1989; 29: 33-38
• Kroenke kHz, Arrington MA, Mangelsdorff AD. Распространенность симптомов у амбулаторных больных и адекватность терапии.Arch Intern Medical 1990; 150: 1685-1689
• Baloh RW, Honrubia V. Клиническая нейрофизиология 3. вестибулы

Для запроса дополнительной информации щелкните здесь

Засуха, жара и углеродный цикл: обзор