8-3842-33-85-00 - магазин жидких обоев

г. Кемерово, Рынок "Привоз" бокс №1

Мзлф на сваях отзывы: Страница не найдена — Fundamentdomov.ru

Содержание

Мелкозаглубленный ленточный фундамент

Мелкозаглубленный ленточный фундамент стал популярным для строительства частных домов благодаря своей универсальности и возможности устройства без применения тяжелой техники и относительно за небольшие деньги. Как правильно построить мелкозаглубленный ленточный фундамент своими руками?

Когда применяется МЗЛФ

Мелкозаглубленный ленточный фундамент (МЗЛФ) — это разновидность ленточного фундамента с глубиной заложения не больше 70 см. Этот вид основания получил распространение в индивидуальном строительстве благодаря нескольким существенным плюсам:

  • относительно небольшой стоимости,
  • малому объему земляных работ,
  • отсутствию необходимости использовать тяжелую технику,
  • применимости на разных типах грунта,
  • небольшим затратам строительных материалов.

Возводить на нем можно дома до 3 этажей из бруса, бревна, каркасные, кирпичные с облегченной кладкой, из пенобетона.

Фундамент мелкого заложения подходит как для непучинистого, так и для пучинистого грунта. Нельзя делать его на биогенных почвах: торфе, сапропеле, а также на глине.

Виды МЗЛФ

Мелкозаглубленный ленточный фундамент может быть как монолитным, так и сборным. Монолитный фундамент представляет собой бетонную армированную ленту, которая располагается по периметру строения и под несущими стенами. В случае сборного фундамента эта лента делается из фундаментных блоков, скрепленных цементным раствором. Для создания сборного фундамент понадобится гораздо меньше времени, но срок службы у него меньше, чем у монолитного.

Комбинация свайного и ленточного фундамента — свайно-ленточный мелкозаглубленный фундамент. Лента в этом случае опирается на винтовые или буронабивные сваи, под ней делается песчаная или щебеночная подушка. Свайный фундамент делают на сложных грунтах или при перепадах высот на участке.

Порядок строительства

Перед тем как сделать мелкозаглубленный ленточный фундамент, необходимо провести геодезическую экспертизу, чтобы выяснить

  • состав и качество грунта,
  • глубину его промерзания,
  • уровень грунтовых вод.

Эти параметры влияют на выбор типа фундамента и глубину его заложения. Однако, если вы хотите экономить на дорогостоящей экспертизе, для оценки качества грунта достаточно пробурить шурфы в нескольких местах на участке.

  • Глинистый грунт можно скатать в шарик руками.
  • Суглинок также можно скатать в шарик, но он будет с трещинами.
  • Супесчаный грунт при этом частично рассыплется.
  • Песчаный грунт скатать в шарик невозможно.

Площадку для строительства необходимо расчистить от мусора и растений, деревья выкорчевать, снять плодородный слой почвы.

Далее производят разметку — переносят размеры дома на площадку. Для этого понадобится веревка и колышки. В первую очередь отмечают фасадную стену дома, которая смотрит на улицу. Далее строят перпендикулярно ей две другие стены. Чтобы проверить, ровный ли получается прямоугольник, сравнивают его диагонали. По углам забивают маячки. На расстоянии примерно метра от этого контура устанавливают отмостку из досок, на которую натягивают веревки, показывающие размеры ленточного фундамента. Можно нанести размеры непосредственно на землю известковым раствором.

После этого копают траншею. Ее глубина равна толщине ленты плюс толщина песчаной подушки. Толщина подушки обычно составляет 20 см. Обычно траншею для мелкозаглубленного ленточного фундамента делают глубиной 0,5 м, шириной 0,6- 0,8 м.

Под тяжелые конструкции, такие как печь, крыльцо, лестница, копают котлованы.

Подушку делают из песка, щебня или их смеси, толщиной 30-50 см. Распространенный вариант также двухслойная подушка: 20 см щебня и 20 см песка. Если грунт на участке пылеватый, то перед засыпкой подушки нужно постелить в траншею геотекстиль. 

Подушку насыпают слоями, уплотняя каждый слой. Если она двухслойная, сначала насыпают 10-15 см песка, утрамбовывают его. Чтобы облегчить эту задачу, песок смачивают. Далее насыпают гравий и тоже утрамбовывают. Поверхность подушки должна быть строго горизонтальной, это можно проконтролировать с помощью уровня. Сверху укладывают гидроизолирующий материал — рубероид.

Монолитный МЗЛФ

Далее собирают опалубку. Для нее используют доски или щитовые материалы, такие как фанера, ОСП и другие. Доска должна быть толщиной не менее 5 см. Доски сбивают в щиты. Опалубка должна быть на несколько сантиметров выше предполагаемого уровня бетона. Высота ленты над поверхностью земли должна быть меньше или равна глубине и равна 4 ширинам ленты.

Щиты фиксируют с помощью колышков, между собой соединяют саморезами или гвоздями. Элементы крепежа не должны торчать внутрь опалубки. Если они окажутся в бетоне, могут появиться трещины или даже отколоться кусок бетона. Также опалубку для мелкозаглубленного ленточного фундамента дополнительно укрепляют наклонными подпорками (подкосами), сделанными из бруса сечением не менее 5 см. Располагают подпорки с внешней стороны на расстоянии примерно 0,5 м. В опалубке необходимо просверлить отверстия для коммуникаций. В них вставляют трубы.

Изнутри опалубку выстилают полиэтиленом для гидроизоляции и уменьшения сцепления с бетоном. Можно использовать и несъемную опалубку из экструдированного пенополистирола.

Армирование

Устройство мелкозаглубленного ленточного фундамента обязательно включает армирование. Арматуру вяжут вязальной проволокой. Использование сварки для соединения прутков не рекомендуется, так как в этих местах наиболее вероятно начнется коррозия. Схемы армирования приведены на рисунке.

Минимальное количество прутков для каркаса мелкозаглубленного ленточного фундамента — 4 штуки. Продольная арматура должна быть класса AII или AIII, иметь ребристое сечение. Чем она длиннее, тем лучше — каждое соединение уменьшает прочность каркаса. Для поперечных частей используют более тонкую гладкую арматуру (6-8 мм). Для мелкозаглубленного фундамента достаточно двух армирующих поясов, всего 4 продольных прутка. От краев фундамента арматура должна отстоять на 5 см. Между вертикальными перемычками должно быть 30-40 см.

Особенно важно правильно сделать армирование углов. Для этого прутки сгибают таким образом, чтобы заход на другую стену был не менее 40 диаметров прутка. При этом возле углов расстояние между вертикальными перемычками должно быть в два раза меньше, чем в стене.

Заливка

Бетон лучше брать заводской, марки не меньше М200 (для деревянных домов) и М250 (для кирпичных). При самостоятельном изготовлении лучше перемешивать бетон не вручную, а в бетономешалке.

Желательно залить весь фундамент за один прием. Бетон заливают послойно, каждый слой выравнивают и утрамбовывают. Для этой цели лучше использовать вибротрамбовку. Последний слой выравнивают по нанесенной на опалубку отметке. Профессиональные строители, сделавшие уже не один десяток фундаментов, рекомендуют посыпать бетон сверху сухим цементом. Это нужно, чтобы верхний слой быстрее схватился. Застывает фундамент примерно месяц.

Противодействие пучению

Перед тем как сделать ленточный мелкозаглубленный фундамент на суглинке, нужно знать, что для такого грунта нужны меры против пучения:

  • дренаж,
  • гидроизоляция,
  • утепление.

Дополнительно об утеплении фундамента смотрите на видео:

Важно! Очень желательно выполнить весь цикл работ (построить дом полностью) за один сезон, чтобы фундамент не оставался без нагрузки на зиму. В противном случае силы морозного пучения могут выдавить фундамент из земли, деформировать или сломать. Если нет возможности достроить дом до холодов, то землю вокруг фундамента необходимо закрыть любым теплоизолирующим материалом (соломой, опилками). Снег на участке убирать не нужно.

МЗЛФ на сваях

Фундамент на сваях делают на сложных грунтах. Для этого обычно используют винтовые или буронабивные сваи. Под ленту насыпают песчаную подушку. Она будет противостоять пучению грунта.

Буронабивные сваи делают прямо на участке. Для этого бурят скважины, помещают в них трубы, армирующий каркас и заливают бетоном. Глубина скважин должна быть ниже уровня промерзания грунта.

Арматуру свай необходимо связать с каркасом ленты. Для этого она должна подниматься над подошвой ленты не менее чем на 40 см. Если используются винтовые сваи, то в них просверливают отверстия, продевают в них арматуру и связывают с каркасом ленты.

Мелкозаглубленный ленточный фундамент как монолитный, так и сборный, можно сделать самостоятельно. На нем можно строить дома из разного материала и разной этажности (до 3 этажей), применяется он на разных типах грунта.

Отзыв Ольги: Свайно-ростверковый фундамент #фундамент_под_ключ 👷Построим ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ под ключ любой сложности для Вашего дома, коттеджа, дачи, гаража в Киеве и Киевской области. ………………………………………… ⏩ Подробная информация о свайно-ростверковом фундаменте по ссылке в шапке профиля: сделаем расчет по Вашему фундаменту и уже через 5-14 дней получите ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ для Вашего Дома. По ДОГОВОРУ с ГАРАНТИЕЙ! сделаем расчет по Вашему фундаменту и уже через 5-14 дней получите ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ для Вашего Дома. По ДОГОВОРУ с ГАРАНТИЕЙ! …………………………………… ⏩ Для ориентировочного расчета бюджета возведения фундамента пишите в директ ⚫ где находится участок ⚫наличие геологии участка ( есть/нет) ⚫наличие проекта на фундамент ( есть/нет) ⚫наличие проекта дома ( есть / нет) ⚫когда ориентировочно планируете начало строительства 🤓 Предложим оптимальное решение именно под Ваш бюджет! ………………………………………… Возводим все виды фундаментов: ⚫ленточный мелкозаглубленный фундамент (МЗЛФ) ⚫ленточный фундамент на глубину промерзания грунта ⚫монолитный фундамент (монолитная плита) ⚫свайно-ростверковый фундамент ………………………………………… 🙋 Так же профессионально сделаем: ⚫плиты перекрытия ⚫колонны ⚫цоколь ⚫устройство подпорных стенок ⚫устройство крыльца, ступенек ⚫дренаж фундамента ⚫монолитный заезд на участок ⚫установка бетонных оснований для заборов, бассейнов ⚫установка лестничных маршев, площадок ⏩ Кроме этого сделаем работы по прокладке коммуникаций (закладные) под: ⚫воду ⚫канализацию ⚫электричество ⚫заземление ⏩ Выполняем срочные заказы / Круглогодично, сезон не имеет значения 🏗 Более 15 лет опыт работы как в частном секторе, так и на промышленных зданиях. 😎 Работы на объекте ведутся под постоянным контролем качества выполняемых работ и материалов. ………………………………………… ⚫Один из многих видов фундамента, который мы можем построить это: ЖБ фундамент с монолитным ростерком на сваях – бетонная лента с арматурой, соединяющая все верхние концы свай. ⚫Такой ростверк сооружается также, как и обычный ленточный фундамент, однако, в некоторых ситуациях он имеет вид не отдельных лент, а сплошной плиты #фундаментдлядома…

Отзыв Ольги: Свайно-ростверковый фундамент #фундамент_под_ключ 👷Построим ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ под ключ любой сложности для Вашего дома, коттеджа, дачи, гаража в Киеве и Киевской области. ………………………………………… ⏩ Подробная информация о свайно-ростверковом фундаменте по ссылке в шапке профиля: сделаем расчет по Вашему фундаменту и уже через 5-14 дней получите ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ для Вашего Дома. По ДОГОВОРУ с ГАРАНТИЕЙ! сделаем расчет по Вашему фундаменту и уже через 5-14 дней получите ПРАВИЛЬНЫЙ ФУНДАМЕНТ для Вашего Дома. По ДОГОВОРУ с ГАРАНТИЕЙ! …………………………………… ⏩ Для ориентировочного расчета бюджета возведения фундамента пишите в директ — при запросе уточните: ⚫ где находится участок ⚫наличие геологии участка ( есть/нет) ⚫наличие проекта на фундамент ( есть/нет) ⚫наличие проекта дома ( есть / нет) ⚫когда ориентировочно планируете начало строительства 🤓 Предложим оптимальное решение именно под Ваш бюджет! ………………………………………… Возводим все виды фундаментов: ⚫ленточный мелкозаглубленный фундамент (МЗЛФ) ⚫ленточный фундамент на глубину промерзания грунта ⚫монолитный фундамент (монолитная плита) ⚫свайно-ростверковый фундамент ………………………………………… 🙋 Так же профессионально сделаем: ⚫плиты перекрытия ⚫колонны ⚫цоколь ⚫устройство подпорных стенок ⚫устройство крыльца, ступенек ⚫дренаж фундамента ⚫монолитный заезд на участок ⚫установка бетонных оснований для заборов, бассейнов ⚫установка лестничных маршев, площадок ⏩ Кроме этого сделаем работы по прокладке коммуникаций (закладные) под: ⚫воду ⚫канализацию ⚫электричество ⚫заземление ⏩ Выполняем срочные заказы / Круглогодично, сезон не имеет значения 🏗 Более 15 лет опыт работы как в частном секторе, так и на промышленных зданиях. 😎 Работы на объекте ведутся под постоянным контролем качества выполняемых работ и материалов. ………………………………………… ⚫Один из многих видов фундамента, который мы можем построить это: ЖБ фундамент с монолитным ростерком на сваях – бетонная лента с арматурой, соединяющая все верхние концы свай. ⚫Такой ростверк сооружается также, как и обычный ленточный фундамент, однако, в некоторых ситуациях он имеет вид не отдельных лент, а сплошной плиты #фундаментдлядома… — Фундамент • Гидробетонный Cептик • Бурение скважин на воду • Киев и область

Что такое мелкозаглубленный ленточный фундамент: как правильно сделать МЗЛФ под дом


Что это такое: определение понятия МЗЛФ

Главным отличительным преимуществом варианта является его простота и экономичность. Отличие от классического метода заливки бетонного основания заключается лишь в том, что заглубление проходит на небольшое расстояние. Это означает, что конструкция будет находиться целиком выше зоны промерзания грунта. При таком подходе копать траншею придется в несколько раз менее глубокую, чем при обычной методике строительства. Это позволяет значительно сэкономить как на оплате труда рабочих и спецтехники, так и на закупке необходимых стройматериалов.

Даже без использования строительной техники можно копать углубление под мелкозаглубленный ленточный фундамент для дома вручную. Это очень полезно в ситуациях, когда нет возможности доставить крупногабаритные машины на стройплощадку. Также своими руками можно реализовать заливку бетонного раствора после подготовки и усиления основания. Но стоит обратить внимание на то, что перед выбором данного метода следует тщательно рассчитать нагрузки, которым будет подвергаться опора здания. Если давление будет значительным, то стоит задуматься о выборе более устойчивой конструкции.

Завершающие этапы работы

Завершающими этапами является засыпка пазух и заливка отмостки. Засыпка производится впитывающим материалом, в идеале — чистым речным песком. При появлении влаги в траншее она сразу проходит на дно и выводится дренажной системой. Засыпку производят как с внешней, так и с внутренней сторон, так как появление грунтовых вод возможно отвсюду.

Заливка отмостки выполняется для защиты траншеи от стекающей по стенам дождевой или талой воды. По бетонной полосе вода стекает на примыкающий грунт, где оборудуется дренажный лоток для отвода стоков в дренажный колодец.

Относиться к этим элементам следует с тем же вниманием, что и ко всем остальным, пренебрегать их созданием нельзя.

Преимущества и недостатки

Однозначно имеется очень много весомых плюсов обращения к технологии МЗЛФ:

  • Оптимизация расходов на оплату работ. Сюда входит уменьшение трат на копку траншеи.
  • Уменьшение итоговой цены строительных материалов, которых потребуется в несколько раз меньше.
  • Большинство задач можно выполнять своими руками, что очень удобно для людей строящих дом самостоятельно.
  • При сравнительно небольших издержках на выходе получается довольно прочная и надежная конструкция. Конечно, при учете грамотного расчета нагрузок и составления подробного плана работ.

Но при этом существуют некоторые значительные минусы, которые необходимо знать:

  • На рыхлых и пучинистых грунтах в обязательном порядке требуется создавать систему дренажа.
  • Для определения свойств почвы, которые могут вызвать нестабильность постройки в будущем, следует выполнить доскональную геологическую проверку.
  • МЗФ фундамент подходит для построек с небольшой этажностью. Вес, который способно выдержать такое основание ограничен, и это нужно учитывать.

Отметим, что любой из альтернативных способов также чувствителен к тому, на территории с какой почвой будет производиться стройка. Поэтому основным отрицательным моментом в выборе неглубокой бетонной ленты является ограничение по весу.

Сфера применения, плюсы и минусы

Достоинства этого типа оснований

Главным достоинством МЗЛФ является то, что его можно сделать своими руками без применения сложной грузоподъемной техники.

Земляных работ требуется меньше, чем при выборе другой конструкции. По сравнению с другими решениями для этого вида требуется меньше материалов. Его можно строить в сейсмоопасных районах.

Недостатки МЗЛФ

К недостаткам МЗЛФ относятся жесткие требования к выполнению технологии и конструктивные ограничения:

  • не рекомендуется делать такое основание при наличии перепада высот на строительной площадке, а также на торфяниках и на глине;
  • этот вариант не выдерживает тяжелые дома;
  • созревание бетона приводит к задержкам работ;
  • отсутствие подвала в доме.

Область использования

Как мы уже писали выше, технология получила наибольшее распространение в частном строительстве небольших малоэтажных домов. Благодаря простоте монтажа, многие решают производить возведение зданий собственными силами. Все это благотворно сказывается на бюджете, который значительно более скромный, чем при заливке обычного основания. Если планируется сооружение массивных и тяжелых зданий, то мелкозаглубленная лента может не подойти по параметрам. Чтобы понять актуальность технологии в Вашем случае — необходимо произвести тщательные расчеты потенциальных нагрузок. Это позволит избежать ошибок, и обеспечит долговечность всей конструкции.

Для выбора подходящего строителя дома по желаемой технологии малоэтажного домостроения воспользуйтесь поиском в каталоге Building Companion. В профиле подрядчиков видны примеры работ и отзывы, можно запросить оценку стоимости их работ. Найти компанию для строительства коробки дома »

На каких почвах применяют

Способ, о котором мы рассказываем Вам, подходит для использования на различных разновидностях грунта. Практически на любом из распространенных в нашей стране земельном участке можно заливать такую основу. Все рекомендации, актуальные для классических бетонных лент, будут действовать и для облегченного неглубокого основания. Вне зависимости от уровня влажности в земле, и ее состава, можно начать стройку с того, чтобы залить ленточный фундамент мелкого заглубления. Еще раз сделаем акцент на том, что важно сделать все теоретические расчеты перед началом работ. Даже небольшая ошибка на раннем этапе может привести к довольно серьезным последствиям в дальнейшем, вплоть до полного разрушения постройки. Рассмотрим более подробно требования, предъявляемые к основанию, на разных грунтах.

Дома из газобетона на среднепучинистых и сильнопучинистых (таблица)

Если планируется создание небольшого частного здания с использованием в качестве основного материала качественного газобетона Итонг, то требуется соблюдение следующих параметров из таблицы ниже (это рекомендации,т.к. эти параметры требуют расчетного обоснования с учетом геологии конкретного участка).

ЭтажейРазновидность грунтаПучинистость почвыМЗЛФ
Ширина(см)Толщинаподушки (см)МатериалподушкиКонструктивВид армирования
ОдинГлина+ песокСРЕДНЯЯ6030Песчаная средней фракцииБ или Д2
ДваГлинаПесок+ Щебень1
Песок50
ТриГлина8040Песок крупный2
Песок10080
ОдинГлина + песокСИЛЬНАЯ6050Песчаная среднейфракции5
ДваГлина10040Песок + Щебень4
Песок8060
ТриГлина14050Песчаная средней фракцииА или Д
Песок12060

Если использовать данные при обустройстве домов с перекрытиями из дерева, то устойчивость жилья будет еще больше, чем положено по нормативам. Однако, каркасные дома менее устойчивы, чем каменные (из газобетона). Соответственно можно применять таблицу и к такому типу сооружений.

Каркасные и деревянные отапливаемые дома (таблица)

Пучинистость почвыЭтажностьШирина основы (см.) (каркасные/деревянные)Подушка (толщина в см.)КонструктивАрмировка
СРЕДНЯЯОдин40 см / 30 см20 смБ или В2
Два30 см3
Три40 см + щебень
СИЛЬНАЯОдин40 см4
Два30 см5
Три40 см / 50 см + щебень

Основы без заглубления каркасных и деревянных неотапливаемых домов

Степень пучинистостиКоличество этажейШирина основы (см.) (бревенчатые/брусовые)Подушка (толщина в см.)КонструктивАрмировка
СРЕДНЯЯОдин30 см / 20 см60см./70смГ3
Два50см./60см.
Три40см./50см.
СИЛЬНАЯОдин70см./80см4
Два60см./70см
Три50см./60см

Мелкозаглубленный фундамент для дома: виды

На сегодня наиболее распространены следующие виды:

  • Монолит — залитая однородной массой конструкция из железобетона. Данный тип обладает высокими прочностными характеристиками.
  • Сборная — состоящая из разных деталей, таких как бетонные блоки, кирпич и.т.п. Имеет меньшую устойчивость к нагрузкам, однако в связи отсутствия необходимости использовать раствор иногда является лучшим решением.
  • Комбинированная — заливка бетонным слоем в сочетании с прочими элементами.

В большинстве случаев выбор строителей останавливается на первом способе ввиду самых высоких показателей по сопротивлению внешнему давлению.

Устройство мелкозаглубленного ленточного фундамента

Если коротко, то МЗЛФ — это заливная (или состоящая из блоков) лента на подложке из песка (в некоторых случаях в сочетании со щебнем). Примерно на половину своей высоты она выступает над уровнем грунта. На какую ширину обустраивать углубление под основание зависит от того, будет ли присутствовать боковая засыпка из материала, отсекающего конструкцию от воздействия воды. В верхней плоскости также устанавливается слой гидроизолирующего материала, который не дает влажности со временем повредить бетон.

Ищете качественные строительные материалы по адекватным ценам для загородного дома? Получите промокод на скидку от завода-производителя и воспользуйтесь им в процессе стойки дома. Получить скидку на строительные материалы »

Особенности возведения мелкозаглубленного основания

Выбирая для дома фундамент мелкого заложения, следует учитывать некоторые особенности его возведения:


Нюансы мелкозаглубленного фундамента

  • Такое основание требует обязательной защиты от осадков. Поэтому очень важно предусмотреть организацию водосточной и дренажной системы. Это позволит сместить большую воду от линии фундамента. В наших предыдущих статьях есть подробная информация о том, как сделать дренаж фундамента.
  • Одним из способов защиты мелкозаглубленного фундамента от осадков и поверхностных вод является отмостка. Большинство профессиональных строителей настаивают на ее обустройстве. Узнайте больше из нашей статьи: для чего нужна отмостка и как ее обустроить.
  • При самостоятельном изготовлении такого фундамента лучше всего привлечь для работы большое количество людей, чтобы обеспечить быстрое приготовление бетона и его одноразовую заливку.
  • В процессе строительства мелкозаглубленного основания следует использовать только высококачественный бетон. Читайте подробную статью о том, какой цемент лучше использовать для качественного бетона.
  • Главной особенностью такого типа фундамента является необходимость завершения основного строительства до наступления морозов, так как такое основание нельзя оставлять на зиму.

Мелкозаглубленный ленточный фундамент: глубина заложения

В основном это зависит от месторасположения объекта. Расстояние заглубления ленты выбирается в зависимости от того, в какой климатической зоне производится строительство. Даже при учете того, что уровень промерзания земли расположен гораздо ниже, чем МЗЛФ, влияние данного фактора все-равно очень сильно сказывается на прочности здания. Поэтому просто игнорировать эти особенности не получится. В большинстве случаев копать приходится на расстояние от полуметра до полутора метров. В зависимости от того, насколько высоко проходит граница замерзания грунта, выбирается более высокий или низкий уровень.

Особенности строительства МЗЛФ на пучинистых грунтах

При строительстве фундамента на пучинистых грунтах нужно располагать его подошву ниже уровня промерзания почвы. Но это решение удорожает строительство. Немного дешевле обходятся комплексные защитные меры.

Перечень мер включает в себя:

  • изготовление подушки под фундамент из непучинистого материала;
  • обустройство дренажной системы в одном горизонте с подошвой фундамента;
  • утепление и гидроизоляцию вертикальных плоскостей фундамента;
  • утепление отмостки;
  • отвод ливневых вод.

Все строительные работы нужно выполнить летом. Фундамент следует нагрузить полностью до наступления холодов.

Малозаглубленные фундаменты: обустройство подушки

Важный элемент для всей конструкционной прочности постройки — это подложка из материалов, которые выполняют функцию дренажа и помогают ленте противостоять воздействиям пучения грунта. Это зачастую однородный песчаный слой (толщина от 0,2 м.), либо комбинированная засыпка в сочетании со щебнем. Во втором случае каждая из прослоек имеет толщину от 0,1м. с дополнительной отсыпкой песком в самом верху. Главным секретом качественного результата является максимальное уплотнение материала. Эта работа выполняется с применением специальной техники. Понять что плотность достаточная можно по тому, остаются ли следы после того, как человек встанет сверху.

Сборный МЗЛФ на песчаных грунтах

Песок под будущим домом — это плохой вариант. Песчаные грунты различаются по крупности зерна песка. Плохо строить фундамент на мелкозернистых и пылевидных песках. Хороший вариант, если стройка ведется на крупно- и среднезернистых песках.

На мелкозернистых и пылевидных песках необходимо применять меры от пучения грунта. Подошву плиты следует сделать несколько шире, чем ее верхняя плоскость. Гидроизоляция боковых поверхностей ленты предупреждает примерзание к ним грунта и возникновение касательных сил выталкивания.

В сложных случаях фундамент строится сборной конструкции. По углам и внутри периметра устанавливаются заглубленные столбики. Иногда в сложных случаях приходится ставить сваи. Каркас ленты связывается с вертикальными элементами конструкции.

Правильный мелкозаглубленный ленточный фундамент: инструкция

Важно соблюдать все технические стандарты и регламенты строительных работ на всех этапах монтажа МЗЛФ. Нужно неукоснительно действовать согласно рекомендуемому порядку действий, не пропуская ни одного этапа. Вся эта технология была опробована многими поколениями строителей, поэтому заниматься самодеятельностью мы настоятельно не рекомендуем. Ниже рассмотрим более подробно основные шаги.

Предварительный этап: траншея

После того как составлен подробный план, можно переходить к реализации проекта. В начале следует снять верхний слой земли, чтобы оставшаяся поверхность была ровной по горизонтали. Этому уделяется особое внимание, ведь если уровень потерян, то строительство может закончиться плачевно. После этого на месте будущего дома происходит разметка участка. С помощью колышков, вбитых в землю, и натянутых веревок появляются очертания места под заглубление. Так мы обозначили границы траншеи, которую будем копать.

В процессе самой копки обязательно подчищают углы и все пересечения. Дно делают относительно ровным, чтобы его линия шла параллельно земле. Дальнейшая технология мелкозаглубленного ленточного фундамента подразумевает создание на дне подушки из песка (и щебня, при необходимости). Как ее правильно сделать, мы описывали выше. Напоминаем, что после отсыпания фракции следует ее плотно утрамбовать. Когда подложка готова, ее поверхность обязательно застилается изолирующим материалом. Это может быть геотекстиль, рубероид, или заливка тонкого слоя подбетонки.

Опалубка

Для этого этапа потребуются деревянные доски. Обязательно с ровной поверхностью и толщиной не менее 2 см. Из них собирают плотный щит, край которого слегка выступает над поверхностью. Важно сделать непроницаемую плоскость, чтобы сквозь них не мог вытекать раствор. Если щели и зазоры все-таки образовались, то их можно устранить с помощью заплаток или пакли.

Армировка и усиление

Бетон не является устойчивым материалом при воздействии продолжительных растягивающих нагрузок. Давление он выдерживает отлично, однако воздействие осевой силы может разрушить целостность конструкции. Чтобы минимизировать риск деформации основания его перед заливкой усиливают с помощью специального металлопроката. Армирование происходит путем создания своеобразного скелета внутри бетонной ленты, все детали которой прочно связаны между собой. МЗЛФ под дом без такого упрочнения будет настолько подвержен трещинам и расслоению, что можно не успеть даже выложить стены. Поэтому данный этап считается обязательным. Технология вязки элементов заслуживает отдельного внимания. На разных участках фундамента техника стыковки деталей может отличаться. Где-то допустима сварка, а в других местах следует именно связывать прутки, чтобы в конструкции сохранялась определенная подвижность и пластичность при силовых воздействиях.

Заливаем раствор

После того как Вы подготовили опалубку, и установили армирующий каркас, следует начать процесс бетонирования основания. Фундамент (лента мелкозаглубленная) заливается без длительных перерывов в один этап. Если нет возможности сделать все за один день, то готовьтесь к тому, что в дальнейшем могут образоваться расщелины между слоями. Это может привести к фатальному результату, вплоть до разрушения.

Первым делом отливается внутренний периметр, а лишь затем работают с внешним. Раствор подается через одинаковые расстояния, чтобы опалубка заполнялась равномерно и плавно. Категорически запрещено проводить процесс слива бетона в одно место и разгонять его по всему периметру. Таким образом достигается максимальная прочность в любой точке. Затем необходим процесс вибрирования бетона. Если его не провести, можно значительно потерять прочность. После того как произведен залив раствора, следует укрыть поверхность от воздействия солнечных лучей. Чтобы избежать трещин в течение нескольких дней плоскость периодически поливают водой. Первые трое суток не реже, чем раз в 4-5 часов. Следующую неделю промежуток полива увеличивается до 8 часов.

Опалубка демонтируется через 10-12 дней, а строительство можно начинать при наборе марочной прочности. Так как её раствор достигнет раньше месяца, а проверить ее можно неразрушающим методом, то и ждать, чтобы продолжить строительство не всегда обязательно. Однако в целом спешка в этом деле может привести к негативным последствиям, которые будут скрыты от глаз до конца стройки. Но через некоторое время дадут о себе знать, чем неприятно удивят хозяев дома.

Как сделать мелкозаглубленный ленточный фундамент: гидроизоляция

В современном строительстве выделяют два типа гидроизолирующих технологий. Каждая из которых направлена на защиту определенного участка МЗЛФ.

Горизонтальная

Зачастую представляет из себя несколько прослоек рубероида, которые обработаны мастикой на основе битума. Раствор располагается между двух листов материала, и скрепляет их. Укладывается данный слоеный пирог как на подушку, так и на готовую поверхность ленты.

Вертикальная

Это обработка боковых плоскостей основания, которая защищает их от воздействия избыточной влажности. Для этого используются различные пропитки, обмазки, или материалы для обклеивания. В последнее время наибольшее распространение получили специальные пропитывающие растворы, которые гарантируют хорошую адгезию и отличный результат. Важно не пренебрегать таким важным этапом, как монтаж гидроизоляции, ведь от этого напрямую зависит долговечность всего строения.

Утепление

Если в проекте заложено обустройство подвала, то утеплением пренебрегать нельзя. Также стоит его сделать при строительстве дома в суровых климатических условиях с холодной зимой и повышенной влажностью. Технология подразумевает применение таких разновидностей теплоизоляторов, как:

  • пенофол;
  • пеноплекс;
  • полиуретан.

Эти материалы хорошо зарекомендовали себя не только с точки зрения сохранения тепла, но также как отличная гидроизолирующая продукция.

Расчет МЗЛФ на пучинистых грунтах

Пучинистые грунты — это такие грунты, которые вспучиваются при насыщенности их влагой и при температуре ниже 0°C. Замерзание зимой влаги приводит к неравномерному увеличению объема грунта. Местные деформации вызывают случайно расположенные напряжения в бетонном монолите, в плите могут появиться трещины, сама плита перекосится.

Требование, которое необходимо выполнить при строительстве фундамента на пучинистых грунтах, относится к расположению его подошвы.

Она должна находиться на 50 см выше уровня грунтовой влаги. Кроме того, желательно выполнить комплекс строительных решений, защищающих фундамент от пучения грунта.

К ним относятся:

  • изготовление подушки под фундамент из непучинистого материала;
  • обустройство дренажа в горизонте подошвы ленты;
  • гидроизоляцию боковых поверхностей фундамента;
  • утепление отмостки;
  • создание на участке ливневой канализации.

Желательно новый фундамент нагрузить полностью до появления зимних холодов. В противном случае его необходимо на зиму утеплить и законсервировать.

Фундамент на железобетонных сваях — преимущества и недостатки забивных фундаментов

Свайный фундамент состоит из двух частей. Опоры предназначены для передачи давления на несущий слой, ростверк принимает нагрузку, создаваемую сооружением, и равномерно распределяет ее на сваи. Монтаж обвязки придает конструкции жесткость, делает фундамент более устойчивым к вертикальным и горизонтальным нагрузкам. Для усиления свайных фундаментов используют ростверки двух типов — металлические и железобетонные.

Для обвязки первого типа используют стальные балки, которые хорошо держат форму и сохраняют прочность при больших нагрузках на изгиб. Это швеллер с сечением в форме буквы П и двутавр с Н-образным сечением. Ее монтаж выполняется следующим образом. На верхушки свай надевают стальные оголовки, к которым по контуру фундамента приваривают металлические балки. Благодаря дополнительным ребрам жесткости такой каркас обеспечивает высокие показатели прочности обвязки.


Железобетонный ростверк представляет собой монолитную конструкцию из бетона и арматуры. На сваях по периметру основания сооружают деревянную опалубку, внутрь укладывают арматурный каркас. Чтобы сделать конструкцию более прочной и устойчивой армокаркас приваривают к арматуре, выступающей из верхушек обрезанных свай. После этого внутрь опалубки заливают бетон и оставляют для застывания и набора прочности.

Бетонный ростверк бывает трех типов:

  • Висячий. Опорная конструкция расположена на высоте 15 см и более от почвы. Используется при строительстве на участках с перепадами по высоте.
  • Мелкозаглубленный. Нижний край ростверка проходит на 10-30 см ниже уровня грунта. Служит защитой подпольного пространства от продувания и промерзания.
  • Заглубленный. Чтобы залить такой ростверк выкапывают траншею как для ленточного фундамента. Он служит дополнительной опорой сооружению, усиливая свайное основание.

Фундамент на основе свайных конструкций будет надежным основанием для загородного дома из дерева, кирпича, пенобетона, газоблока. Чтобы исключить вероятность ошибок в проектировании и монтаже выполнением ответственных и технически сложных работ должны заниматься специалисты.

Центр свай Березники винтовые сваи фундаменты строительство домов

Алексей , г.Усолье

Что лично мне понравилось так это то что установка фундамента на винтовых сваях выполняется намного быстрее чем заливать фундамент из бетона. Понравилось то что ребята из фирмы дают 10 лет гарантии, ну понятное дело я бы и дольше давал, ведь сваи крашеные и долговечны. Если что для себя вывод сделал, теперь сваи буду использовать при любом строительстве .
Плюсы : быстрая установка, надежность.
Минусов не заметил.


Михаил , г.Березники , Сад 20-21

Свой дом из оцилиндрованного бревна я возвел еще два года назад, поэтому о свайном фундаменте могу рассказать довольно подробно. Ключевых моментов в пользу винтового фундамента было всего два. Прежде всего, стоимость материалов и установки и большое количество фирм которые с ним работают, что дало возможность не ждать своей очереди. На дом размерами 6х6 понадобилось всего 9 свай. К счастью грунт на участке – суглинок, так что удалось загнать сваи на всю 3м длину. При этом никакого шатания свай не наблюдалось, хотя и высота сваи над поверхностью грунта была 0,5 м. Так что даже не делал ни бетонного ростверка, ни обвязки деревянными брусьями. Так первый венец на сваи и поставил. Мое мнение, что для небольших и средних домиков винтовые сваи являются оптимальным фундаментом по соотношении цена качество на большинстве грунтов.
Плюсы : низкая стоимость, высокое качество , достаточная прочность
Минусов не обнаружил.


Александр , Орел

Читал различные отзывы и от многих слышал, что винтовые сваи имеют и достоинства и недостатки. Причем мне рассказывали друзья столько всего разного, что голова кругом шла. В общем, долго я пытался понять, какие из изъянов существенные, а какие нет. Да и вообще есть ли недостатки у винтовых свай или их так вообще выдумали противники технологии. Короче говоря, не знаю кто как – а я долго думал, заказать или нет. В итоге все-таки решил, что разбираться буду, что называется по ходу дела. Отмечу сразу, что все удалось без проблем. Дом стоит и падать вроде не думает. Сумма в итоге просто копеечная получилась. Уж точно, если заказывать на ленточном фундаменте дом, платить пришлось бы намного больше. Удивило приятно то, что на полное завершение фундамента из девяти свай ушло всего-то не больше четырех с небольшим часов. Это по-моему вообще выдающийся результат. А недостатков у винтовых свай, которыми пугали, так вообще пока даже не выявил – ни в ходе строительства, ни по мере обживания нового дома. Дому четыре года уже кстати.


Роман , п.Пыскор

Задался целью построить большой дом, 100 квадратных метров, но качество грунта на моем участке не позволяет сделать ленточный фундамент. Начал искать другие варианты и оказывается даже большой дом можно построить на винтовых сваях. Оказывается можно, для создания фундамента я использовал винтовые сваи диаметром 89 мм, только надо правильно рассчитать их количество. Сосед по такой же технологии построил двухэтажный дом размерами 9х9 метров. Хотя некоторые люди утверждают, что срок службы таких конструкций не очень большой, но мой дом стоит уже 7 лет, и никаких изменений пока нет.


Сергей , г.Усолье

Я сам неплохо разбираюсь в строительстве, так что когда зашла речь о собственном коттедже – моей детской мечте, я подошел к этому вопросу очень тщательно. Прекрасно знаю, что каждое строение начинается именно с фундамента и от этого зависит срок эксплуатации. Сначала хотел монолитный фундамент, он казался надежнее и стабильнее, хоть и дороже. Но так вышло, что надо было срочно уезжать в длительную командировку, а жена бы сама с рабочими бы не разобралась. В общем, некогда было ждать, пока бетонный фундамент выстоится, плюнул и решил рискнуть со сваями. Пока пребываю в полном восторге. Хотя дом у меня больше 100 кв. м, но деревянный, легкий, так что сваи в качестве основания как раз подходили. Сами сваи установили за один день, и я уехал со спокойной душой. Уже пятый год живем, все супер – никакого разрушения фундамента и даже коррозия минимальна, я просто изредка специальным составом выступающие металлические части обрабатываю.


Максим , Заразилы

Очень хотелось поделиться своими впечатлениями, вот и решил написать отзыв о свайном фундаменте. В семейном кругу обсудили вопрос о строительстве на дачном участке бани. Но самой большой проблемой на пути ее строительства, стал грунт. В этой местности почва болотистая, поэтому всегда были сложности с фундаментами. Я почитал о винтовых сваях, отзывы специалистов и решил испробовать этот вариант при строительстве бани. Также меня устраивал тот факт, что не требуется много времени и людей. Стройка планировалась небольшая, бюджетная. Установка прошла так быстро, что я просто был в недоумении, что такое вообще возможно. Отзывы о фундаменте могу дать только положительные. Для своих задач по цене/качеству, наверное, лучший вариант. Моя банька стоит уже третий год. Никаких изменений геометрии не замечено.


Алексей , п.Романово

Несколько слов расскажу вам по поводу свайного фундамента. Собственный дом из бревен я выстроил 2 года назад и, как следует поломав голову, все-таки отдал предпочтение винтовым сваям. При этом я даже обвязку делать не стал – а дом стоит просто как влитой. Так что, думаю, не врали люди знающие, когда говорили, что на сваях дома и по сто лет стоят. Кстати, размер дома моего – 6 на 6. Свай понадобилось 12 штук длинной 2,5 метра , что в итоге обошлось довольно так и недорого даже. Грунт у меня хороший оказался, так мы загнали винтовые сваи почти на всю длину. Полметра над землей оставили. Дешевле ленточного фундамента все вылилось, а дом при этом на ура получился. По мне строить лучше небольшие домики как раз на винтовых сваях. Другие варианты и дольше, и дороже. В общем, похоже не прогадал я, так что советую технологию. Что называется опробовал на деле.


От базовой патофизиологии к клиническому ведению

Abstract

В этом обзоре обсуждаются патофизиология, эпидемиология, факторы риска, классификация, клиническая оценка и современное консервативное и оперативное лечение геморроя. Геморрой определяется как симптоматическое увеличение и дистальное смещение нормальных анальных подушечек. Наиболее распространенным симптомом геморроя является ректальное кровотечение, связанное с опорожнением кишечника. Аномальное расширение и деформация сосудистого русла вместе с деструктивными изменениями поддерживающей соединительной ткани в анальной подушке являются первостепенными признаками геморроя.По-видимому, нарушение регуляции сосудистого тонуса и гиперплазия сосудов могут играть важную роль в развитии геморроидальных узлов и могут стать потенциальной мишенью для медикаментозного лечения. В большинстве случаев геморрой лечат консервативно, используя множество методов, таких как модификация образа жизни, добавки с клетчаткой, противовоспалительные препараты в виде суппозиториев и введение венотоников. Неоперативные подходы включают склеротерапию и предпочтительно лигирование резиновыми кольцами. Операция показана при неэффективности консервативных подходов или возникновении осложнений.Было введено несколько хирургических подходов для лечения геморроя, включая геморроидэктомию и геморроидопексию со скобами, но послеоперационная боль остается неизменной. Некоторые из хирургических методов лечения потенциально вызывают серьезные осложнения, такие как анальная стриктура и недержание мочи. Применение и результаты каждого лечения тщательно обсуждаются. Геморрой, патофизиология, лечение, ведение, исходОни затрагивают миллионы людей во всем мире и представляют собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. Утверждается, что этиологией развития геморроя являются несколько факторов, включая запор и длительное напряжение. Аномальное расширение и деформация сосудистого русла вместе с деструктивными изменениями в поддерживающей соединительной ткани в анальной подушке является основным признаком геморроя [1]. Воспалительная реакция [2] и гиперплазия сосудов [3,4] могут проявляться при геморрое.В этой статье сначала были рассмотрены патофизиология и другие клинические предпосылки геморроидальной болезни, а затем современные подходы к консервативному и оперативному лечению.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Точная патофизиология развития геморроя плохо изучена. В течение многих лет теория варикозного расширения вен, постулировавшая, что геморрой вызывается варикозным расширением вен анального канала, была популярна, но теперь она устарела, поскольку доказано, что геморрой и аноректальный варикоз являются разными состояниями.Фактически у пациентов с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не наблюдается повышенная заболеваемость геморроем [5].

Сегодня теория скользящей выстилки анального канала получила широкое признание[6]. Это предполагает, что геморрой развивается, когда поддерживающие ткани анальных подушек распадаются или ухудшаются. Таким образом, геморрой является патологическим термином для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. Обычно имеется три основных анальных валика, расположенных в правой передней, правой задней и левой латеральной части анального канала, и различное количество второстепенных валиков, лежащих между ними [7] (рис. 1).В анальных подушечках больных геморроем обнаруживаются значительные патологические изменения. Эти изменения включают аномальную венозную дилатацию, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы (рис. ). В дополнение к вышеуказанным результатам, в геморроидальных образцах была продемонстрирована тяжелая воспалительная реакция, затрагивающая стенку сосуда и окружающую соединительную ткань, с ассоциированным изъязвлением слизистой оболочки, ишемией и тромбозом [2].

Схема общих локализаций больших анальных и внутренних геморроидальных узлов. A: Схема общих мест расположения больших анальных подушек; B: Общие места внутреннего геморроя.

Патологические изменения при геморрое. *: Выраженное расширение геморроидальных венозных сплетений; #: Фрагментированная анальная субэпителиальная мышца (мышца Трейца или поддерживающая связка слизистой оболочки) (Шкала = 1 мм).

Было изучено несколько ферментов или медиаторов, участвующих в деградации поддерживающих тканей в анальных подушках.Среди них матриксная металлопротеиназа (ММП), цинк-зависимая протеиназа, является одним из наиболее мощных ферментов, способных расщеплять внеклеточные белки, такие как эластин, фибронектин и коллаген. Было обнаружено, что при геморрое сверхэкспрессия MMP-9 связана с разрушением эластических волокон [8]. Активация ММР-2 и ММР-9 тромбином, плазмином или другими протеиназами приводила к разрушению капиллярного русла и усилению ангиопролиферативной активности трансформирующего фактора роста β (TGF-β) [9].

Недавно в геморроидальной ткани была обнаружена повышенная плотность микрососудов, что позволяет предположить, что неоваскуляризация может быть еще одним важным феноменом геморроидальной болезни. В 2004 г. Chung и соавт. [4] сообщили, что эндоглин (CD105), который является одним из сайтов связывания TGF-β и является пролиферативным маркером неоваскуляризации, экспрессируется более чем в половине образцов геморроидальной ткани по сравнению с ни одним из образцов, взятых из геморроидальных узлов. нормальная слизистая аноректальной области. Этот маркер был заметно обнаружен в венулах размером более 100 мкм.Более того, эти исследователи обнаружили увеличение плотности микрососудов в геморроидальной ткани, особенно при наличии тромбоза и фактора роста эндотелия стромальных сосудов (VEGF). Han и др. [8] также продемонстрировали более высокую экспрессию белка, связанного с ангиогенезом, такого как VEGF, при геморрое.

Что касается изучения морфологии и гемодинамики анальных валиков и геморроидальных узлов, Aigner et al [3,10] обнаружили, что конечные ветви верхней ректальной артерии, кровоснабжающие анальный валик, у пациентов с геморроем имели значительно больший диаметр, большую кровоточивость поток, более высокая пиковая скорость и скорость ускорения по сравнению со здоровыми добровольцами.Более того, увеличение артериального калибра и кровотока хорошо коррелировало со степенью геморроя. Эти аномальные результаты все еще оставались после хирургического удаления геморроидальных узлов, подтверждая связь между гиперваскуляризацией и развитием геморроя.

Используя иммуногистохимический подход, Aigner et al [3] также выявили сфинктероподобную структуру, образованную утолщенной белочной оболочкой, содержащей 5-15 слоев гладкомышечных клеток, между сосудистыми сплетениями в субэпителиальном пространстве анальной переходной зоны в нормальных аноректальных препаратах.В отличие от нормальных образцов, геморроидальные узлы содержали значительно расширенные тонкостенные сосуды в подслизистом артериовенозном сплетении с отсутствующими или почти плоскими сфинктероподобными сужениями на сосудах. Эти исследователи пришли к выводу, что гладкомышечный сфинктер в артериовенозном сплетении помогает уменьшить артериальный приток, тем самым способствуя эффективному венозному оттоку. Затем Aigner et al [3] предположили, что при нарушении этого механизма гиперперфузия артериовенозного сплетения приведет к образованию геморроя.

На основании гистологических данных об аномальной венозной дилатации и деформации при геморрое, нарушение регуляции сосудистого тонуса может играть роль в развитии геморроя. В основном гладкие мышцы сосудов регулируются вегетативной нервной системой, гормонами, цитокинами и вышележащим эндотелием. Дисбаланс между эндотелиальными расслабляющими факторами (такими как оксид азота, простациклин и эндотелиальный гиперполяризующий фактор) и эндотелиальными сосудосуживающими факторами (такими как реактивные радикалы кислорода и эндотелин) вызывает несколько сосудистых нарушений [11].Сообщалось, что при геморрое значительно повышается уровень синтазы оксида азота, фермента, который синтезирует оксид азота из L-аргинина [8].

Наблюдались некоторые физиологические изменения в анальном канале пациентов с геморроем. Sun и коллеги [12] обнаружили, что анальное давление в покое у пациентов с невыпадающим или выпадающим геморроем было намного выше, чем у здоровых людей, тогда как не было значительных изменений толщины внутреннего сфинктера. Ho и коллеги [13] провели аноректальные физиологические исследования у 24 пациентов с выпадением геморроидальных узлов и сравнили результаты с результатами у 13 здоровых людей того же пола и возраста.До операции у пациентов с геморроем было значительно более высокое анальное давление в покое, более низкая растяжимость прямой кишки и большее опущение промежности. Обнаруженные аномалии вернулись к нормальному диапазону в течение 3 месяцев после геморроидэктомии, что позволяет предположить, что эти физиологические изменения, скорее всего, являются следствием, а не причиной геморроидальной болезни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Хотя геморрой считается очень частой причиной ректального кровотечения и анального дискомфорта, истинная эпидемиология этого заболевания неизвестна, поскольку пациенты склонны прибегать к самолечению, а не обращаться за медицинской помощью внимание.Эпидемиологическое исследование, проведенное Johanson et al [14] в 1990 году, показало, что 10 миллионов человек в Соединенных Штатах жаловались на геморрой, что соответствует показателю распространенности 4,4%. У обоих полов пик распространенности приходится на возраст 45-65 лет, а развитие геморроя до 20 лет было необычным. Белые люди и лица с более высоким социально-экономическим статусом болели чаще, чем чернокожие и лица с более низким социально-экономическим статусом. Однако эта ассоциация может отражать различия в поведении, направленном на обращение за медицинской помощью, а не истинную распространенность.Сообщается, что в Соединенном Королевстве геморрой поражает 13-36% населения в целом [1,15]. Однако эта оценка может быть выше, чем фактическая распространенность, потому что исследования на уровне сообщества в основном основывались на самоотчетах, и пациенты могли приписывать геморрою любые аноректальные симптомы.

Широко распространено мнение, что запор и длительное напряжение вызывают геморрой, поскольку твердый стул и повышенное внутрибрюшное давление могут вызвать обструкцию венозного возврата, что приводит к набуханию геморроидального сплетения [1].Дефекация твердыми фекальными массами увеличивает силу сдвига на анальные подушки. Однако последние данные ставят под сомнение важность запоров в развитии этого распространенного расстройства [14,16,17]. Многим исследователям не удалось продемонстрировать какой-либо значимой связи между геморроем и запорами, тогда как в некоторых сообщениях предполагалось, что диарея является фактором риска развития геморроя [16]. Увеличение напряжения при дефекации может ускорить развитие таких симптомов, как кровотечение и пролапс у пациентов с геморроидальным заболеванием в анамнезе.Беременность может предрасполагать к гиперемии анального валика и симптоматическому геморрою, который проходит спонтанно вскоре после рождения. Многие диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, были вовлечены, но представленные данные противоречивы [1].

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТРАТЕГИЯ ГЕМОРРОЯ

Система классификации геморроя полезна не только для помощи в выборе между видами лечения, но и для сравнения терапевтических результатов между ними.Геморрой обычно классифицируют на основе их расположения и степени выпадения. Внутренние геморроидальные узлы берут начало из нижнего геморроидального венозного сплетения выше зубчатой ​​линии и покрыты слизистой оболочкой, а наружные геморроидальные узлы представляют собой расширенные венулы этого сплетения, расположенные ниже зубчатой ​​линии и покрытые плоским эпителием. Смешанные (внутренне-наружные) геморроидальные узлы возникают как выше, так и ниже зубчатой ​​линии. Для практических целей внутренний геморрой дополнительно классифицируют на основе их внешнего вида и степени выпадения, известной как классификация Голигера: (1) геморрой первой степени (степень  I): анальные валики кровоточат, но не выпадают; (2) Геморрой второй степени (степень II): анальные подушечки выпадают через задний проход при натуживании, но спонтанно вправляются; (3) Геморрой третьей степени (степень III): анальные подушечки выпадают через задний проход при натуживании или физической нагрузке и требуют ручного перемещения в анальный канал; и (4) геморрой четвертой степени (степень IV): выпадение остается все время и не поддается вправлению.Остро тромбированные, ущемленные внутренние геморроидальные узлы и ущемленные, тромбированные геморроидальные узлы с выпадением слизистой оболочки прямой кишки по окружности также относятся к геморрою четвертой степени [18].

Некоторые авторы предложили классификации, основанные на анатомических данных о расположении геморроидальных узлов, описываемых как первичные (на типичных трех участках анальных подушечек), вторичные (между анальными подушечками) или циркулярные, и основанные на симптомах, описываемых как выпадение и отсутствие геморроидальных узлов. выпадение[19]. Однако эти классификации менее распространены.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с опорожнением кишечника, описываемое больными как капание крови в унитаз. Кровь обычно ярко-красная, так как геморроидальная ткань имеет прямое артериовенозное сообщение [3]. Положительный результат на скрытую кровь или анемию в кале не следует связывать с геморроем до тех пор, пока не будет проведена адекватная оценка толстой кишки, особенно когда кровотечение нетипично для геморроя, когда при аноректальном исследовании не выявляется источник кровотечения или когда у пациента имеются значительные факторы риска развития колоректальной неоплазии. 18].

Выпадение геморроидальных узлов может вызвать раздражение промежности или анальный зуд из-за выделения слизи или фекального загрязнения. У пациентов с большими геморроидальными узлами также сообщается об ощущении неполного опорожнения или переполнения прямой кишки. Боль обычно не вызвана самими геморроидальными узлами, за исключением случаев тромбоза, особенно при наружном геморрое или при ущемлении внутреннего геморроидального узла четвертой степени. Анальная трещина и перианальный абсцесс являются более распространенными причинами анальной боли у пациентов с геморроем.

Точный диагноз геморроидальной болезни основывается на тщательном сборе анамнеза и тщательном клиническом обследовании. Оценка должна включать пальцевое исследование и аноскопию в положении на левом боку. Перианальную область следует осмотреть на наличие анальных кожных бородавок, внешнего геморроя, перианального дерматита из-за анальных выделений или фекальных загрязнений, свищей в анусе и анальной трещины. Некоторые врачи предпочитают, чтобы пациенты сидели и напрягались в положении на корточках, чтобы наблюдать за пролапсом. Хотя внутренний геморрой невозможно пропальпировать, пальцевое исследование выявит аномальное образование в аноректальной области, анальный стеноз и рубец, оценит тонус анального сфинктера и определит состояние гипертрофии предстательной железы, которая может быть причиной напряжения, поскольку это усугубляет опускание анальных валиков во время мочеиспускания.Во время аноскопии следует отметить размер геморроя, его локализацию, выраженность воспаления и кровотечения. Интраректальное ретрофлексирование колоноскопа или прозрачного аноскопа с гибким эндоскопом также обеспечивает превосходную визуализацию анального канала и геморроидального узла и позволяет записывать изображения [20].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Терапевтическое лечение геморроя варьируется от изменения диеты и образа жизни до радикального хирургического вмешательства, в зависимости от степени и тяжести симптомов [21,22].Текущее лечение внутреннего геморроя показано в таблице. Кроме того, в таблице [23–32] представлены избранные метаанализы, показывающие различные варианты лечения геморроя.

Таблица 1

Таблица 1

Текущее управление внутренними геморрой на класс

6

× Инфракрасный коагуляции × Радиочастотная абляция × 9006 6 × × ×

Таблица 2

Выбранные мета-анализы, демонстрирующие различные варианты лечения для геморроидального заболевания (в порядке публикации)

класс II класс II класс III класс IV Острый тромбоз Или удушал
диетические и образ жизни Модификация × × × × ×
Медицинское лечение × × × -веренные
-operative лечение
Склеротерапия ×
×
×
Резиновая полоса лигирования × × × выбранный
Оперативное лечение
Пликация ×
DGHAL ×
Геморроидэктомия × -selected × ×- Mergency
сшитый геморрой × ×
×
1 и модификация образа жизни

Поскольку сдвиговое воздействие прохождения твердого стула на слизистую оболочку заднего прохода может привести к повреждению анальных подушечек и привести к симптоматическому геморрою, увеличение потребления клетчатки или увеличение объема пищи может помочь устранить напряжение во время дефекации.В клинических исследованиях геморроя добавки с клетчаткой снижали риск персистирующих симптомов и кровотечений примерно на 50%, но не улучшали симптомы пролапса, боли и зуда [26]. Таким образом, добавки с клетчаткой считаются эффективным средством лечения невыпадающего геморроя; однако для проявления значительного улучшения может потребоваться до 6 недель [33]. Поскольку добавки с клетчаткой безопасны и дешевы, они остаются неотъемлемой частью как начального лечения, так и режима после других терапевтических методов лечения геморроя.

Модификация образа жизни также должна быть рекомендована всем пациентам с любой степенью геморроя как часть лечения и профилактическая мера. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и пероральной жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены, воздержание как от натуживания, так и от чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Медицинское лечение

Пероральные флавоноиды : Эти венотонизирующие средства были впервые описаны для лечения хронической венозной недостаточности и отеков.Оказалось, что они способны повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, снижать проницаемость капилляров [34] и облегчать лимфодренаж [35], а также оказывать противовоспалительное действие [36]. Хотя их точный механизм действия остается неясным, они используются в качестве пероральных препаратов для лечения геморроя, особенно в Европе и Азии. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF), состоящая из 90% диосмина и 10% гесперидина, является наиболее распространенным флавоноидом, используемым в клинической терапии [27].Микронизация препарата до частиц размером менее 2 мкм не только улучшала его растворимость и всасываемость, но и сокращала время начала действия. Недавний метаанализ флавоноидов для лечения геморроя, включающий 14 рандомизированных исследований и 1514 пациентов, показал, что флавоноиды снижают риск кровотечения на 67%, постоянную боль на 65% и зуд на 35%, а также снижают частоту рецидивов на 47%. [27]. Некоторые исследователи сообщили, что MPFF может уменьшить ректальный дискомфорт, боль и вторичное кровотечение после геморроидэктомии [37].

Пероральный добезилат кальция : Это еще один венотонизирующий препарат, обычно используемый при диабетической ретинопатии и хронической венозной недостаточности, а также при лечении острых симптомов геморроя [38]. Было продемонстрировано, что добезилат кальция снижает проницаемость капилляров, ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает вязкость крови; что приводит к уменьшению отека тканей [39]. Клинические испытания лечения геморроя показали, что добезилат кальция в сочетании с добавками клетчатки обеспечивает эффективное симптоматическое облегчение острого кровотечения и связан со значительным уменьшением воспаления геморроидальных узлов [40].

Местное лечение: Основная цель большинства местных методов лечения направлена ​​на контроль симптомов, а не на излечение болезни. Таким образом, впоследствии могут потребоваться другие терапевтические процедуры. Доступен ряд препаратов для местного применения, включая кремы и суппозитории, и большинство из них можно купить без рецепта. Отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие истинную эффективность этих препаратов. Эти местные препараты могут содержать различные ингредиенты, такие как местная анестезия, кортикостероиды, антибиотики и противовоспалительные препараты [41].

Местное лечение может быть эффективным в отдельных группах пациентов с геморроем. Например, Tjandra et al [42] продемонстрировал хорошие результаты при местном применении 0,2% мази тринитрата глицерина для облегчения симптомов геморроя у пациентов с геморроем низкой степени тяжести и высоким давлением в анальном канале в покое. Тем не менее, 43% пациентов испытывали головную боль во время лечения. Perrotti и соавторы [43] сообщили о хорошей эффективности местного применения нифедипиновой мази при лечении острого тромбированного наружного геморроя.Стоит отметить, что влияние местного применения нитритов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их расслабляющего действия на внутренний анальный сфинктер, а не на геморроидальную ткань как таковую , где можно было бы ожидать преимущественно сосудорасширяющий эффект.

Помимо препаратов для местного применения, влияющих на тонус внутреннего анального сфинктера, некоторые препараты для местного применения направлены на сужение сосудов сосудистых каналов в геморроидальных узлах, например, препарат Prepare-H ® (Pfizer, США), который содержит 0.25% фенилэфрина, вазелин, легкое минеральное масло и масло печени акулы. Фенилэфрин является вазоконстриктором, обладающим преимущественным вазопрессорным действием на артериальный участок циркуляции, в то время как другие ингредиенты считаются защитными средствами. Препарат-Н доступен во многих формах, включая мазь, крем, гель, суппозитории, лекарственные и переносные салфетки[44]. Обеспечивает временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации.

Консервативное лечение

Склеротерапия: В настоящее время рекомендуется в качестве варианта лечения геморроя первой и второй степени.Смысл введения химических агентов заключается в создании фиксации слизистой оболочки к основной мышце за счет фиброза. Используемые растворы представляют собой 5% фенола в масле, растительном масле, хинине и гидрохлориде мочевины или гипертоническом солевом растворе [22]. Важно, чтобы инъекция производилась в подслизистую оболочку у основания геморроидальных узлов, а не в сами геморроидальные узлы; в противном случае это может вызвать немедленную преходящую прекардиальную боль и боль в верхней части живота [45]. Неправильное введение инъекции также может привести к изъязвлению или некрозу слизистой оболочки и редким септическим осложнениям, таким как абсцесс предстательной железы и забрюшинный сепсис [46].Антибиотикопрофилактика показана пациентам с предрасполагающими пороками клапанов сердца или иммунодефицитом из-за возможности бактериемии после склеротерапии [47].

Лигирование резинкой: Лигирование резинкой (RBL) — это простой, быстрый и эффективный способ лечения геморроя первой и второй степени и некоторых пациентов с геморроем третьей степени. Перевязка геморроидальной ткани резинкой вызывает ишемический некроз и рубцевание, что приводит к фиксации соединительной ткани к стенке прямой кишки.Размещение резинки слишком близко к зубчатой ​​линии может вызвать сильную боль из-за наличия афферентов соматических нервов и требует немедленного удаления. RBL безопасно выполняется в одном или более чем одном месте за один сеанс [48] с помощью одного из нескольких имеющихся в продаже инструментов, включая ректоскоп для геморроидального лигатора [49] и эндоскопический лигатор [50], которые используют аспирацию для втягивания избыточной ткани в аппликатор, чтобы сделать процедуру одним усилием.

Наиболее частым осложнением RBL является боль или дискомфорт в прямой кишке, которые обычно облегчаются теплыми сидячими ваннами, легкими анальгетиками и предотвращением затвердевания стула путем приема мягких слабительных или средств, увеличивающих объем.Другие осложнения включают незначительное кровотечение из изъязвления слизистой оболочки, задержку мочи, тромбированный наружный геморрой и крайне редко тазовый сепсис. Пациенты должны прекратить прием антикоагулянтов за одну неделю до и две недели после РБЛ.

Инфракрасная коагуляция: Инфракрасный коагулятор производит инфракрасное излучение, которое коагулирует ткань и испаряет воду в клетке, вызывая усадку геморроидального узла. Зонд прикладывается к основанию геморроидального узла через аноскоп, и рекомендуемое время контакта составляет от 1.0-1,5 с, в зависимости от интенсивности и длины волны коагулятора[51]. Некротическая ткань выглядит как белое пятно после процедуры и в конечном итоге заживает с фиброзом. По сравнению со склеротерапией, инфракрасная коагуляция (ИКК) в меньшей степени зависит от техники и позволяет избежать потенциальных осложнений неуместной склерозирующей инъекции [22]. Хотя IRC является безопасной и быстрой процедурой, она может не подходить для больших выпадающих геморроидальных узлов.

Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) — относительно новый метод лечения геморроя.Шаровидный электрод, подключенный к радиочастотному генератору, помещается на геморроидальную ткань и вызывает коагуляцию и выпаривание контактирующей ткани [52]. С помощью этого метода сосудистые компоненты геморроидальных узлов уменьшаются, а геморроидальные массы фиксируются к подлежащим тканям за счет последующего фиброза. РЧА можно проводить амбулаторно и через аноскоп аналогично склеротерапии. Его осложнения включают острую задержку мочи, раневую инфекцию и перианальный тромбоз.Хотя РЧА является практически безболезненной процедурой, она связана с более высокой частотой рецидивирующих кровотечений и пролапса [53].

Криотерапия: Криотерапия удаляет геморроидальные узлы замораживающим криозондом. Утверждается, что он вызывает меньшую боль, потому что сенсорные нервные окончания разрушаются при очень низкой температуре. Однако несколько клинических испытаний показали, что это связано с длительной болью, выделениями с неприятным запахом и высокой частотой персистирующих геморроидальных масс [54].Поэтому используется редко.

Существует два метаанализа, сравнивающих результаты трех распространенных неоперативных методов лечения геморроя (склеротерапия, RBL и IRC) [23,24]. Эти два исследования показали, что RBL приводит к наименьшему количеству рецидивирующих симптомов геморроя и самой низкой частоте повторного лечения, но приводит к значительно более высокой частоте боли после процедуры. Таким образом, РБЛ можно рекомендовать в качестве начального консервативного метода лечения геморроя I-III степени.В британском опросе почти 900 общих и колоректальных хирургов [55] RBL была наиболее часто выполняемой процедурой, за которой следовали склеротерапия и геморроидэктомия.

Оперативное лечение

Операция показана при неэффективности консервативных подходов или возникновении осложнений. Различные философии в отношении патогенеза геморроидальной болезни создают различные хирургические подходы (таблица).

Таблица 3

Сводка различных философий, касающихся патогенеза геморроя и связанных с родственным хирургическим подходам

авторов Характеристики сравнительных исследований Результаты
johanson et al [23] IC, IS и RBL 5 (863) RBL имел большую долгосрочную эффективность, но приводил к более послеоперационная боль.IC, IS, RBL, мануальная анальная дилатация и геморроидэктомия 18 (1952) 1 анальное расширение и RBL, но больше боли и осложнений. RBL обладал большей эффективностью, чем IS, при лечении геморроя I-III степени, без разницы в частоте осложнений. Пациенты, получавшие IC или IS, с большей вероятностью нуждались в дальнейшей терапии
Shanmugam et al [25] RBL vs геморроидэктомия 3 (202) III степень, а не II степень, геморрой.Несмотря на то, что геморроидэктомия вызывала больше боли, больше осложнений и больше времени для отдыха, удовлетворенность пациентов и приемлемость двух методов лечения, по-видимому, были схожими
Alonso-Coello et al [26] Клетчатка по сравнению с без терапии 7 (378) Клетчатка снижала риск кровотечения и персистирования на 50% и 47% соответственно, но не оказывала существенного влияния на боль и пролапс
Alonso-Coello et al. плацебо или отсутствие терапии 14 (1514) Флавоноиды снижали риск кровотечения, боли, сохраняющихся симптомов и рецидивов на 67%, 65%, 58% и 47% соответственно
Ho et al[28] Закрытая по сравнению с открытой геморроидэктомией 6 (686) Закрытая геморроидэктомия характеризуется более быстрым заживлением ран, но более длительным временем операции.Не было никакой разницы в эффективности лечения, боли, осложнениях и длительности пребывания в стационаре между двумя операциями время операции, менее ранняя послеоперационная боль, более раннее выздоровление, без каких-либо различий по частоте повторных кровотечений или недержания мочи
Burch et al[30] Геморроидэктомия vs SH 27 (2279) SH имели меньшую послеоперационную боль, более короткое время операции, более короткое пребывание в больнице и более короткий период выздоровления, но более высокая частота пролапса и повторных вмешательств по поводу пролапса
Giordano et al [31] Геморроидэктомия по сравнению с SH (минимальный период наблюдения 1 год) 15 (1201) СГ имела значительно более высокую частоту рецидивов и дополнительных операций
Gan et al[32] Различные ТКМГ по сравнению с другой ТКМГ или западными препаратами 9 (1822) ТКМГ значительно улучшили общие симптомы и кровотечение, а также уменьшили воспаление перианальной слизистой оболочки

70

Краткое описание Хирургический подход
Раздвижные анальные подушки Геморрогии развиваются, когда поддерживающие ткани анальных подушек распадаются или ухудшаются геморроидэктомия, плоское
Rectary Readdrancy Геморроидный выпад связан с внутренним выпадом сшитый геморрой сосудистые аномалия Hyperprfusion of Arteriovenous сплетение в анальной подушке приводит к образованию геморроидальных узлов питание при геморрое с самой низкой частотой рецидивов по сравнению с другими методами [24].Его можно выполнять с помощью ножниц, диатермии [56, 57] или устройства для герметизации сосудов, такого как Ligasure (Covidien, США) [29, 58] и скальпеля Harmonic (Ethicon Endosurgery, США) [59, 60]. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена под перианальной инфильтрацией анестетика как амбулаторная операция [61, 62]. Показания к геморроидэктомии включают неэффективность консервативного лечения, острый осложненный геморрой, такой как странгуляция или тромбоз, предпочтения пациента и сопутствующие аноректальные состояния, такие как анальная трещина или фистула в анусе, которые требуют хирургического вмешательства [18].В клинической практике основным показанием к геморроидэктомии являются внутренние геморроидальные узлы третьей или четвертой степени.

Основным недостатком геморроидэктомии является послеоперационная боль [62]. Имеются данные о том, что геморроидэктомия Ligasure приводит к меньшей послеоперационной боли, более короткой госпитализации, более быстрому заживлению ран и выздоровлению по сравнению с геморроидэктомией с использованием ножниц или диатермией [63-65]. Другие послеоперационные осложнения включают острую задержку мочи (2-36%), послеоперационное кровотечение (0.03%-6%), бактериемия и септические осложнения (0,5%-5,5%), распад раны, незаживающая рана, потеря анальной чувствительности, выпадение слизистой оболочки, анальная стриктура (0%-6%) и даже недержание кала (2% -12%)[66-69]. Недавние данные свидетельствуют о том, что образцы геморроя могут быть освобождены от патологического исследования, если нет подозрения на злокачественность [70].

Пликация: Пликация позволяет вернуть анальные подушки в их нормальное положение без иссечения. Эта процедура включает в себя сшивание геморроидальных узлов и завязывание узла на самой верхней сосудистой ножке.Тем не менее, после этой процедуры все еще существует ряд потенциальных осложнений, таких как кровотечение и тазовая боль [21].

Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера: В 1995 году в качестве альтернативы геморроидэктомии был представлен новый метод, основанный на лигировании терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии под контролем допплера [71]. Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера (DGHAL) становится все более популярным в Европе. Обоснование этого лечения позже было подтверждено результатами сосудистых исследований [3,10], которые показали, что у пациентов с геморроем были увеличены калибр и артериальный кровоток терминальных ветвей верхних ректальных артерий.Таким образом, перевязка артериального кровоснабжения геморроидальной ткани путем наложения швов может улучшить симптомы геморроя. DGHAL наиболее эффективен при геморрое второй или третьей степени. Примечательно, что DGHAL может не улучшать симптомы пролапса геморроя на поздних стадиях. Краткосрочные результаты и частота рецидивов в течение 1 года при DGHAL не отличались от таковых при обычной геморроидэктомии [72]. Учитывая тот факт, что существует возможность реваскуляризации и рецидива симптоматического геморроя, все еще необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов DGHAL [73].

Сшивающая геморроидопексия: Сшиваемая геморроидопексия (SH) применяется с 1998 г. [74]. Циркулярное сшивающее устройство используется для иссечения кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроидальных узлов и ресуспендирования геморроидальных узлов обратно в анальный канал. Помимо поднятия выпавших геморроидальных узлов, также прерывается кровоснабжение геморроидальной ткани. Недавний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между СГ и геморроидэктомией, который включал 27 рандомизированных контролируемых испытаний с 2279 процедурами, показал, что СГ был связан с меньшей болью, более ранним восстановлением функции кишечника, более коротким пребыванием в больнице, более ранним возвращением к нормальной деятельности и лучшее заживление ран, а также более высокая степень удовлетворенности пациентов [30].Однако в долгосрочной перспективе СГ был связан с более высокой частотой пролапса [30,31,75]. Учитывая частоту рецидивов, стоимость сшивающего устройства и потенциальные серьезные осложнения, включая ректовагинальный свищ [76] и стриктуру прямой кишки [77, 78], SH обычно назначают пациентам с циркулярным выпадением геморроидальных узлов и наличием ≥ 3 поражений запущенного внутреннего геморроя.

Эти два последних хирургических варианта, DGHAL и SH, направлены на коррекцию патофизиологии геморроя за счет уменьшения притока крови к анальному каналу (деартериализация) и устранения пролапса аноректальной слизистой оболочки (репозиция) соответственно.Недавнее ретроспективное исследование 18-месячных результатов DGHAL ( n = 51) и SH ( n = 63) при геморрое III степени показало, что обе процедуры были безопасными и эффективными. У DGHAL было меньше боли, более короткое пребывание в больнице и более быстрое функциональное восстановление; однако это было связано с более высокой частотой рецидивов и более низким рейтингом удовлетворенности пациентов [79]. Недавно небольшое проспективное исследование, сравнивающее DGHAL и SH при геморрое II-III степени, показало сходные краткосрочные и долгосрочные результаты двух процедур [80].Тем не менее, пациенты, перенесшие DGHAL, быстрее возвращались к работе и имели меньше осложнений, чем пациенты, получавшие SH.

Лечение геморроя при внутреннем, наружном или кровоточащем геморрое

Геморрой часто проходит без хирургического вмешательства или даже процедур, которые врач может провести в кабинете. Начните с безрецептурных продуктов и изменений образа жизни. (Если вы беременны, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или менять диету.)

Домашний уход при геморрое

Воспользуйтесь этими советами, чтобы облегчить боль и зуд при геморрое.

  • Теплая ванна или сидячая ванна. Это проверенная временем терапия: сядьте в 3-дюймовую теплую (не горячую) воду примерно на 15 минут несколько раз в день. Это помогает уменьшить отек в этой области и расслабить сжимающую мышцу сфинктера. Особенно хорошо после какашек.
  • Мази. Поместите немного вазелина прямо в задний проход, чтобы сделать стул менее болезненным. Не заставляйте! Или используйте безрецептурные кремы или мази, предназначенные для облегчения симптомов геморроя.Крем с 1% гидрокортизоном на коже снаружи ануса (, а не внутри) также может уменьшить зуд. Но не используйте его дольше недели, если ваш врач не разрешит вам.
  • Гамамелис. Нанесите гамамелис на раздраженный геморрой. Это естественное противовоспалительное средство, которое может работать против отека и зуда.
  • Успокаивающие салфетки. После того, как вы покакаете, осторожно вытрите себя детской салфеткой, влажной тканью или пропитанной лекарством салфеткой.
  • Холодный компресс. Попробуйте на несколько минут приложить к чувствительной области простой холодный компресс, чтобы онеметь и уменьшить отек.
  • Свободная одежда. Снятие с груди свободной одежды из дышащей ткани, такой как хлопок, может уменьшить дискомфорт.
  • Диета с высоким содержанием клетчатки. Лучшее средство от геморроя: диета, богатая продуктами с высоким содержанием клетчатки и небольшим количеством обработанных продуктов. Ешьте в основном овощи, фрукты, орехи и цельнозерновые продукты, чтобы избежать запоров.
  • Смягчители стула. Если вы не можете получать достаточное количество клетчатки из пищи, ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки с клетчаткой или размягчитель стула.Не принимайте слабительные, потому что они могут вызвать диарею, которая может вызвать раздражение геморроидальных узлов.
  • Не допускайте обезвоживания. Пейте от семи до восьми стаканов воды каждый день, общим объемом не менее полгаллона. Если вы очень активны или живете в жарком климате, вам может понадобиться еще больше.

Даже если ваш врач пропишет лекарства или предложит операцию, вам, вероятно, придется изменить свой рацион. Вводите новые продукты медленно, чтобы избежать газообразования.

Лекарства от геморроя

Обезболивающие, включая ацетаминофен, ибупрофен и аспирин, могут облегчить симптомы геморроя.Вы также можете выбрать из множества безрецептурных кремов, мазей, суппозиториев и лечебных прокладок. Они содержат такие лекарства, как лидокаин, чтобы обезболить область, или гидрокортизон или гамамелис, чтобы уменьшить отек и зуд.

Медицинские процедуры при геморрое

Если ваши симптомы тяжелые или не улучшаются через пару недель, врач может предложить процедуру по уменьшению или удалению геморроидальных узлов. Многие могут быть выполнены в их офисе.

Инъекция. Ваш врач может ввести во внутренний геморрой раствор, чтобы создать шрам и закрыть геморрой. Выстрел немного болит.

Лигирование резинкой. Эту процедуру часто проводят при выпадении геморроидальных узлов, внутренних геморроидальных узлах, которые можно увидеть или прощупать снаружи. С помощью специального инструмента врач накладывает вокруг геморроидального узла крошечную резинку, которая почти мгновенно перекрывает его кровоснабжение. В течение недели геморроидальный узел подсохнет, сморщится и отпадет.

Коагуляция или прижигание. С помощью электрического зонда, лазерного луча или инфракрасного излучения врач сделает крошечный ожог, чтобы удалить ткань и безболезненно запечатать конец геморроидального узла, заставив его закрыться и сжаться. Это лучше всего работает при выпадении геморроидальных узлов.

Хирургия. При больших внутренних геморроидальных узлах или чрезвычайно неприятных наружных геморроидальных узлах врач может порекомендовать операцию.

  • Геморроидэктомия. Наиболее эффективным методом является полное удаление геморроидальных узлов.Но восстановление болезненно и может занять несколько недель.
  • Сшивание геморроидальных узлов. Этот метод перекрывает приток крови к внутренним геморроидальным узлам и возвращает выпавшие ткани на место. Выздороветь легче, но есть большая вероятность того, что геморрой вернется.

В более новых процедурах используются менее инвазивные методы для выявления и прекращения кровоснабжения проблемных тканей.

Медикаментозное лечение эффективно, но если вы не измените свой рацион и образ жизни, геморрой может вернуться.

Геморрой | Сваи | MedlinePlus

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие, воспаленные вены вокруг ануса или нижней части прямой кишки. Существует два типа:

  • Наружный геморрой, образующийся под кожей вокруг заднего прохода
  • Внутренний геморрой, который образуется в слизистой оболочке заднего прохода и нижней части прямой кишки

Что вызывает геморрой?

Геморрой возникает при слишком сильном давлении на вены вокруг ануса.Это может быть вызвано:

  • Напряжением во время дефекации
  • Долгое сидение на унитазе
  • Хронический запор или диарея
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Ослабление поддерживающих тканей заднего прохода и прямой кишки. Это может произойти с возрастом и беременностью.
  • Частый подъем тяжелых предметов

Каковы симптомы геморроя?

Симптомы геморроя зависят от его типа:

При наружном геморрое у вас могут быть:

  • Анальный зуд
  • Одно или несколько твердых, болезненных образований возле ануса
  • Анальная боль, особенно когда сидит

Чрезмерное напряжение, растирание или чистка вокруг ануса могут усугубить ваши симптомы.У многих людей симптомы наружного геморроя проходят в течение нескольких дней.

При внутреннем геморрое у вас могут быть:

  • Кровотечение из прямой кишки — вы увидите ярко-красную кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
  • Выпадение геморроидального узла через анальное отверстие

Внутренний геморрой обычно безболезненный, если только он не выпал. Выпадение внутренних геморроидальных узлов может вызывать боль и дискомфорт.

Как лечить геморрой в домашних условиях?

Чаще всего геморрой можно вылечить в домашних условиях:

  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки
  • Прием размягчителя стула или пищевых добавок с клетчаткой
  • Употребление достаточного количества жидкости каждый день
  • Отсутствие напряжения во время дефекации
  • Не сидеть на унитазе в течение длительного времени
  • Прием безрецептурных обезболивающих
  • Принятие теплых ванн несколько раз в день для облегчения боли.Это может быть обычная ванна или сидячая ванна. При сидячей ванне вы используете специальную пластиковую ванну, которая позволяет вам сидеть в нескольких дюймах теплой воды.
  • Использование безрецептурных кремов, мазей или суппозиториев от геморроя для облегчения легкой боли, отека и зуда при наружном геморрое

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу геморроя?

Вам следует обратиться к врачу, если вы:

Как диагностируется геморрой?

Для постановки диагноза ваш лечащий врач:

  • Спросит о вашей истории болезни
  • Проведу медицинский осмотр.Часто врачи могут диагностировать наружный геморрой, осматривая область вокруг ануса.
  • Проведу пальцевое ректальное исследование на наличие внутреннего геморроя. Для этого врач вставит в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке, чтобы нащупать что-нибудь ненормальное.
  • Могут выполнять такие процедуры, как аноскопия, для выявления внутреннего геморроя

Чем лечить геморрой?

Если лечение геморроя в домашних условиях не помогает, вам может потребоваться медицинская процедура.Есть несколько различных процедур, которые ваш врач может выполнить в офисе. Эти процедуры используют различные методы, чтобы вызвать образование рубцовой ткани в геморроидальных узлах. Это отключает кровоснабжение, что обычно уменьшает геморрой. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить геморрой?

Вы можете предотвратить геморрой следующим образом:

  • Употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Прием размягчителя стула или пищевых добавок с клетчаткой
  • Употребление достаточного количества жидкости каждый день
  • Отсутствие напряжения во время дефекации
  • Не сидеть на унитазе в течение длительного времени

NIH: Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек

Гидрокортизон от геморроя и зуда на заднице: стероидное лечение геморроя

Обычно вы используете большинство средств от геморроя или зуда на дне несколько раз в день – первым делом с утра , в последнюю очередь на ночь и после того, как ты какаешь.Прочтите брошюру, прилагаемую к продукту, который вы используете.

Некоторые средства используются только для кожи вокруг ануса, например, кремы, мази и спреи. Они предназначены для геморроидальных узлов снаружи (называемых наружными геморроидальными узлами) или зудящего дна.

Некоторые средства для лечения геморроя, такие как суппозитории с гидрокортизоном, используются внутри заднего прохода. Это для свай внутри (внутренние сваи).

Не используйте препараты гидрокортизона более 7 дней. Запишитесь на прием к врачу, если ваши симптомы:

  • не улучшились
  • быстро возвращайтесь после лечения

Как использовать крем или мазь для наружных геморроидальных узлов

Прочитайте инструкции в листке-вкладыше, прилагаемом к крему или мазь.

  1. Мойте руки до и после.
  2. Выжмите тюбик с кремом или мазью и нанесите небольшое количество на палец.
  3. Нанесите крем или мазь на наружную поверхность ануса пальцем.

Как использовать спрей от наружных геморроидальных узлов и зудящего зада

Прочтите инструкции в листовке, прилагаемой к спрею.

Перед первым использованием спрея необходимо его подготовить. Для этого один или два раза нажмите на насос.

  1. Мойте руки до и после.
  2. Разделите ягодицы и один раз распылите на область.

Как использовать суппозитории для лечения внутренних геморроидальных узлов

Прочтите инструкции в листке-вкладыше, который прилагается к суппозиториям.

  1. Если вам нужно, заранее сходите в туалет.
  2. Мойте руки до и после.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.