Аппарат ультразвуковой терапевтический низкочастотный АУТн-01 «Ретон»

Ультразвук – вид физиотерапии, в котором используются ультразвуковые колебания. Применяется для профилактики и лечения заболеваний, а также в косметологии. Ультразвук обладает сильным обезболивающий действием.
С помощью АУТн-01 «Ретон» можно проводить процедуру ультрафонофореза – сочетать терапию ультразвуком с лекарственными или косметическими препаратами. Эффективность терапии АУТн-01 «Ретон» и доказана в реальной врачебной практике. Успешное лечение аппаратами проводили в медицинских учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска, Томска.

*АТК «Ретон-Форте» и АУТн-01 «Ретон» прошли клинические испытания и имеют сертификаты соответствия.

Преимущества «РЕТОН» (АУТН-01):
— Доказанная эффективность – АУТн-01 «Ретон» прошел клинические испытания в медицинских учреждениях по всей России.

Помощь в лечении:
— Опорно-двигательный аппарат
— Нервная система
— Сердечно-сосудистая система
— Кожные, раны и рубцы
— Болезни вен
— Бактериальные инфекции
— Мочеполовая система
— ЛОР-органы
— Дыхательная система
— Пищеварительная система
— Стоматологические заболевания

Технические характеристики:

РЕТОН форте аппарат терапевтический комплексный

Срок службы: 5 лет.

В нашем магазине вы можете также приобрести низкочастотный магнитотерапевтический аппарат «МАГ-30».
 
Порядок применения:

Длительность процедур должна быть от 2-х до 5-ти минут на один участок. Общая продолжительность процедур не должна превышать 20 минут (не более 4-х участков за один сеанс). В качестве контактной среды можно использовать крема, масла, гели. Проводите процедуры медленно, круговыми движениями.

Противопоказания для лечения ИК излучением:

• обострение хронических заболеваний;
• наличие новообразований;
• активная форма туберкулеза;
• склонность к кровотечениям;
• заболевания крови;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость метода.

Противопоказания к применению:

• сердечная недостаточность и тяжелая аритмия;
• наличие кардиостимулятора;
• туберкулез;
• психические расстройства;
• алкогольное опьянение.

Основные характеристики:

• Частота ультразвука: (110±1) кГц.
• Интенсивность ультразвука: 0,2 Вт/см2 ± 35%.

Вместе дешевле:

+

=

+

=

+

=

Аппарат ультразвуковой терапевтический Ретон АУТн-01

Аппарат УЗ терапии Ретон

«Ретон» малогабаритный, сверхэкономичный, не имеет никаких регулировок, поэтому очень удобен для индивидуального применения.

Особенности:

• Простота в обращении, не требующая специальной подготовки;
• Немедленная готовность к применению после включения;
• Высокая надежность, отсутствие элементов, подверженных износу;
• Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• Уменьшение спазмов мышечных и сосудистых;
• Эффективное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, рубцов и контрактур;
• Успешное лечение заболеваний внутренних органов и кожи;
• Эффективность безлекарственного лечения и безболезненное введение лекарственных средств;
• Высокая проникающая способность физического воздействия при низкой интенсивности.

Перед применением аппарата необходимо пройти обследование, установить диагноз и получить назначение врача.

Достоинства аппарата «РЕТОН»

1. Избирательное воздействие на больные ткани и органы человека. Воздействие на здоровые ткани ультразвуковыми колебаниями не приводит к заметному изменению в обмене веществ, которое наблюдается при воздействии на воспаленные ткани. Аппарат «Ретон» оказывает влияние на больные, а не здоровые ткани и не способен нанести им вред при соблюдении требований инструкции по эксплуатации.
2. Воздействует на отдельные органы, микро– и макросистемы человека дружественными для них ультразвуковыми колебаниями. Ультразвуковые колебания являются упругими микроколебаниями, интенсивность которых выбрана таким образом, что колебания частиц биологической среды проводят микромассаж тканевых элементов, способствующий лучшему обмену веществ. Такое воздействие на организм человека улучшает снабжение тканей кровью и лимфой. Причем, создаваемые аппаратом микроколебания частиц биологической среды являются дружественными для организма.
3. Высокая результативность прицельного спектрального воздействия при очень низкой интенсивности по сравнению с использовавшимися до сих пор аппаратами ультразвуковой терапии. В аппарате «Ретон» используется спектр частот, которые дают наибольший положительный эффект с точки зрения нормализации процессов собственных биоэлектрических колебаний, свидетельствующих о нормальном функционировании биологической структуры.
4. Болеутоляющее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Наша нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку, что во многом определяет неврогенный механизм его действия на организм. Применение ультразвука с интенсивностью, установленной в аппарате «Ретон», в условиях травмы нерва заметно смягчает течение дегенеративного процесса в нейронах и интенсифицирует восстановительные реакции. «Ретон» обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, десенсибилизирующим, рассасывающим и противозудным действием, что делает его эффективным при лечении целого спектра заболеваний.
5. Выраженное продолжительное последействие. При процедурах лекарственного фонофореза, когда между излучателем и кожей помещают лекарственное средство, идет накопление малых доз этого лекарства и затем в течение длительного времени оно используется организмом для воздействия на патологический процесс в щадящем режиме.
6. Возможность быстрого безболезненного введения в организм терапевтических доз лекарства при усилении его фармакологической активности. Известно, что ультразвук может повышать проницаемость клеточных оболочек и ускорять процессы обмена веществ. Но у ультразвука есть еще одно замечательное свойство — вызывать повышение проницаемости кожи и других гистогематических барьеров. Лекарственный ультразвуковой фонофорез, проводимый с помощью аппарата «Ретон», позволяет введение в организм достоверно больших доз лекарства, чем аппараты частотой ультразвука от 880 кГц и выше, и обеспечивает на частоте 110 кГц усиление фармакологической активности большинства пригодных для фонофореза лекарственных форм.
7. Малогабаритность, сверхэкономичность, удобство при индивидуальном применении. Применяемые в физиотерапии аппараты обычно стационарного типа, и для получения лечебных процедур необходимо либо находиться в условиях стационара, либо ежедневно посещать физиотерапевтический кабинет, что для больного создает неудобства. И только в последнее время появились портативные приборы индивидуального применения для физиолечения. К таким приборам относится и аппарат «Ретон». Ведь его масса не более 500 г, он не имеет никаких регулировок и потребляет не более 6 Вт.

Назначение:

Применение аппарата возможно как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в домашних условиях. В последнем случае больному не придется выходить из дома, нарушая благоприятный для лечения режим (охлаждение после физиотерапевтических процедур в холодную погоду может снизить их эффективность).

Также прибор успешно применяется в косметологии. По действию «Ретон» не сравнится ни с одним кремом: прибор улучшает не только состояние поверхностных слоев кожного покрова, но и воздействует на подкожные слои, «делает» массаж мускулатуры лица. «Ретон» — прекрасная возможность устроить «косметологический салон» у себя дома!

Спортсмены используют его после тяжёлых травм, сопровождающихся сильными ушибами, растяжениями связок и гематомами: ультразвуковое воздействие помогает снять сильную боль, ускорить процессы восстановления функций опорно-двигательного аппарата. 

Почему выбирают нашу компанию

1. Качественный товар за разумную цену.
2. Предоставление официальной гарантии от производителя
3. Товар всегда есть в наличии.
4. Оптовые цены для небольших заказов.
5. Профессиональное обслуживание.
6. Регулярные акции и скидки.

Как сделать заказ?

АППАРАТ УЛЬТРОЗВУКОВОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ НИЗКОЧАСТОТНЫЙ АУТН-01 РЕТОН

Описание товара

Аппарат Ретон АУТн – аппарат с низкочастотной ультразвуковой терапией.

Приобретая этот прибор Вы избавитесь от очередей в поликлинике, спокойно в любое для вас время проведете физиопроцедуру.

Ультразвуковой терапия известна уже давно своими лечебными свойствами, более 60 лет.

За многие годы исследования ученые подобрали оптимальные колебания ультразвука для лечения человека. Ультразвук влияет на все клетки, жидкости, органы.

Лечебные частоты используются в аппаратах с частотой 0,88-3,0 МГц. В настоящее время появились приборы работающие на более низких частотах 22,4 – 110 кГЦ.

Прибор Ретон работает на кГц, это позволяет ультразвуковым колебания проникать вглубь мышц и органов. С помощью этого аппарата усиливается обмен веществ, снижается утомление организма, обеспечивает лимфодренаж участков тела, увеличивает сокращение мышц. Прибор избавит вас от болевых ощущений.

Хорошие отзывы о приборе подтверждают, что этот аппарат действительно работает.

Может применять в домашних условиях и в стационарных учреждениях.

Легкий, компактный, можно брать с собой (масса 500 гр.).

Прибор Ретон оказывает на человека тепловое, механическое, физико- химическое воздействие.

Ультразвук формирует микропотоки метаболитов в цитозоле, вызывает перемещение внутриклеточных структур и активирует клетки.

Тепловой эффект связан с поглощением в тканях акустической энергии в тепло.

Физико- химические свойства являются вторичными. Ультразвуковые колебания малой интенсивности стимулируют окислительные процессы в организме, усиливают тканевое дыхание и биологическое окисление.

Ретон ультразвуковой поможет при таких заболеваниях, как первичная мышечная атрофия, вялый паралич, заболевания суставов, заболевания желудочно-кишечного тракта, артрит, артроз, неврит, невралгия, радикулит, хронический бронхит, дискинезия желчных путей, заболевания мочеполовой системы, заболевания ЛОР органов, трофические язвы.

Ретон еще используют при утомлении, для лечения целлюлита, лимфодренажа, пилинга, восстановления тонуса мышц, тренировки скелета мышц.

Ультразвуковые колебания повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Обладают противовоспалительным действием.

Аппаратом можно проводить процедуры с лекарственным раствором, мазями. Ультрафонофорез очень эффективно помогает при болезнях.

Имеются противопоказания.

Перед проведением процедуры, обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Лечение проводить только по назначению врача.

Методика воздействия может быть двух видов: подвижная и неподвижная. Неподвижная методика используется в основном в стоматологиях, при лечении ЛОР органов, офтальмологии.

В аппарате Ретон применяется ультразвук малой интенсивности 0,2 Вт/см2. – это рабочая частота высокой эффективности !

Продолжительность воздействия на участок тела в среднем 2-3 мин.

Для Ультрафонофореза  применяют лекарства: анальгин, баралгин, иод, зовиракс, обзидан, преднизалон, эластолитин, эуфилин.

Корпус аппарата Ретон выполнен из ударопрочного материала, внутри корпуса расположен генератор переменного тока с присоединенным к нему гибким кабелем пьезоэлектрического излучателя. Частота излучаемых ультразвуковых колебаний – 110 кГц.

Размеры аппарата 60*60*40 мм.

Ультразвуковой аппарат купить вы сможете у нас на сайте Медорто.рф или Ретон купить вы можете в магазине по адресу: пр. Ленина, д. 26 «Медтехника для дома» Медорто.рф.

Ультрозвуковая стиральная машина Ретона (УСУ-0708): отзыв реального покупателя

Читайте в статье:

Стиральную машину Ретона купила год назад, поле изучения отзывов владельцев. Долго сомневалась миф или реальность, указанные производителем характеристики. После покупки решила написать развернутый обзор ультразвуковой машинки, которая облегчает хозяйке жизнь.

Что это такое: УСУ-0708 Ретона

У меня есть две стиральные машины: одна дома, вторая – на даче. Но деликатные ткани, пуховики и нижнее белье стирала вручную, чтобы не повредить. Семья 5 человек, вещей много. Поэтому на стирку тратила 4-5 часов в неделю.

По телевизору увидела рекламу. Изучила на форумах отзывы покупателей, но все не решалась купить ультразвуковую стиральную машину Ретона. Еще и муж отговаривал, утверждая, что стирка ультразвуком – развод. Теперь жалею, что слушала его и не купила раньше.

Подруги, когда видят, как я наполняю ванну водой для стирки, интересуются, зачем мне нужна такая стиралка. Закинула в обычную машинку белье, включила режим, достала все сухое.

Объясняю, что в стиральной машине есть режим пуховик, но постиранная на предложенной программе куртка мужа и ребенка пошли в урну. Постирала, достала, а пух сбился в кучу. Растрясала, пыталась распределить наполнитель. Результат нулевой.

Тонкие ткани теряют свой внешний вид даже на деликатной стирке. Нижнее белье приходит в негодность. Стирка одеял и пледов превращается в пытку. Ведь объемные вещи не помещаются в стандартную автоматическую машинку. Представляете, сколько часов приходилось тратить, чтобы выстирать вручную вещи трех детей, свои и мужа?

Реальные отзывы и комментарии на форумах помогли определиться, на каком сайте купить машинку, чтобы не попасть на мошенников. Заказала Ретону для стирки здесь (тут уже нету).

Стиральную машинку Ретона 0708 выпускают в синем цвете, старые модели были черными.

Во время работы колебания ультразвука в моющем растворе создают микроскопические пузырьки, которые разрушают сцепление микрочастиц грязи на волокнах изделия. Моющее средство быстрее удаляет пятна, которые сложно отстирать руками. Ткань очищается изнутри, что гарантирует высокую эффективность.

Ретона отстирывая загрязнения, убивает бактерии и вирусы, дезинфицирует белье. Пятна и запах пропадают. Прибор работает синергически. Это значит, что комплексный подход помогает усиливать полезное воздействие на загрязнения.

Как выглядит стиральная машинка

Ретона состоит из излучателя ультразвукового колебания, соединительного кабеля и блока питания. По виду напоминает прибор для сушки обуви.

Излучатель легкий, тонкий, небольшого размера. Зато блок выглядит громоздким и тяжелым. Аккуратно вставляю его в розетку, проверяя чтобы надежно держался. Когда включаю прибор, на блоке загорается лампочка зеленого цвета. Нажимать на кнопки для включения не надо.

Как стирать машинкой Ретона

Для стирки подходит любая емкость. Когда надо стирать мало вещей, то достаю таз или ведро. Пробовала стирать в кастрюле. Для большого объема наполняю ванну. За год эксплуатации заметила, что в небольших емкостях загрязнения пропадают быстрее.

Процесс стирки:

1. Чем меньше положить в емкость белья, тем лучше отстираются загрязнения.
2. Сначала замачиваю вещи на час. Воду сливаю.
3. Потом добавляю порошок или гель для стирки. Наливаю горячую воду из крана. В инструкции указано, что кипяток использовать нельзя.
4. Сверху укладываю ультразвуковую машинку. Блок надо располагать в центре, внутри одежды. Сверху должна быть вода. На самое дно без вещей помещать нельзя.

Включать прибор можно после того, как машинка правильно размещена в белье. Если объем воды 25-30 литров, то стираю 60 минут.

В воде вещи должны свободно плавать. Если одежду сложить плотно, то стирка не будет эффективной.

Время регулирую в зависимости от загрязнения. Если дети наставили много пятен, то стираю 1-2 часа. На нижнее белье трачу 30-40 минут. Регулярно переворачиваю вещи. Пробовала заливать белье холодной водой. Пятна полностью не отстирались.

Почему нельзя заливать белье водой выше 80°С:

1. Ультразвук усиливает текучесть жидкости и удаляет растворенные в воде газы из воздуха.
2. Такой же процесс дегазации происходит при кипении.

Поэтому Ретона лучше отстирывает белье при температуре 40°-50°С.

Заметила, что в металлическом тазу или ведре одежда отстирывается лучше. Эффект усиливается, если емкость накрыть крышкой. Закрытый таз дольше удерживает тепло. Порошок добавляю для ручной стирки.

Ретона развод или действительно работает

Покупкой я довольна. Стиральные машины плохо выполаскивают. После стирки мужа майки и рубашки пахнут парфюмом, даже если включаю программу дополнительного полоскания. Ретона отстирывает воротнички и манжеты, убирая запах. Полосок от пота не остается. Деликатные ткани не растягиваются. Пух в куртках остается на своих местах.

В процессе эксплуатации выделила преимущества:

• УСУ «Ретона» заменила ручную стирку;
• могу стирать большой объем белья одновременно;
• цвет ткани освежается;
• во время стирки деликатные ткани не деформируются;
• отстирывает застарелые пятна;
• пропали проблемы со стиркой крупногабаритного белья;
• пятна пропадают, что важно, когда в семье воспитываются маленькие дети;
• Ретона потребляет немного энергии, экономлю воду и электричество.

Недостатки по сравнению со стиральной машиной:

• надо самостоятельно полоскать, отжимать и сушить;
• во время работы Ретоны, белье периодически переворачиваю и тормошу.

Сразу не знала, какое средство для стирки использовать. Пробовала стирать дешевым и дорогим порошком, гелями. Результат одинаковый. Качество зависит от времени стирки. Если включить прибор на полчаса, то пятна останутся. Сильно загрязненные части намыливаю хозяйственным мылом.

За 3 часа работы Ретона убивает микробы и микроорганизмы. Поэтому детские вещи стараюсь не стирать в автоматической стиральной машине. Для меня retona – хороший аппарат, который облегчает процесс ухода за одеждой и экономит время.

Проверено, что прибор отстирывает вино, кофе, чай, какао, пятна от томатов и жира.

Дети на даче ползали в джинсах по траве. Собиралась выбросить одежду. Решила постирать при помощи Ретоны. За 3 часа зеленые пятна от травы и черные от земли отстирались. Джинсы спасла.

Что я стираю с Ретоной

Ретону использую 3-4 раза в неделю. За год работать хуже не стала. Стираю:

• кружево;
• шелк;
• лен;
• трикотажные ткани, которые вытягиваются в стиральной машине;
• кофточки и носочки дочек со стразами;
• вещи с прорезиненными частями;
• пуховики;
• пледы;
• махру;
• тяжелые одеяла;
• подушки.

Вязаные вещи не скручиваются, не вытягиваются, а ворс распушается. Кофты выглядят как новые. Ретона не обесцвечивает цвет ткани.

На фото рубашка, которую ношу 3 месяца. Стираю только Ретоной.

Как постирать пуховик, чтобы пух не сбился

Для стирки можно приобретать любой порошок. У пуховиков ограничение на температуру воды 30°С. Поэтому горячую воду не наливаю. Время стирки увеличиваю. В зависимости от загрязнений включаю прибор на 2-4 часа.

Процесс:

1. Грязные участки намыливаю хозяйственным мылом.
2. Наливаю в таз воду. Термометром замеряю воду, чтобы температура не превышала 30°С.
3. Помещаю пуховик полностью в воду, чтобы свободно плавал.
4. Ретону отправляю в центр одежды.

Проверка показала, что чем дольше работает прибор, тем чище становится одежда.

Сфотографировала пуховик до и после:

Как убрать жвачку с джинсов

Проблема в семье – жвачки. Дети часто приходят домой с улицы с приклеенными на джинсах кусочками. Ретона справляется с поставленной задачей. За 1,5 часа одежда становится чистой.

Фото до:

Фото после:

Вывод

Мое мнение – прибор нужный, особенно семьям с детьми. Перед покупкой я читала проверенные отзывы, которые утверждают, что Ретона помогает отстирывать вещи. Конечно дорогостоящие стиральные машины выдают результат быстрее. Зато по сравнению с бюджетными моделями, которые стоят у нас дома, Ретона бережно работает с деликатными тканями, пуховиками, вязаными вещами.

Прибор помогает продлевать время службы вещей. Ультразвук не изнашивает и не деформирует одежду. Работает без шума. Включаю, когда дети спят. Потребляет мало энергии, экономя семейный бюджет.

Преимущество – стоит дешево. Можно взять в дорогу. Удобно возить на море. Для тех, кто сомневается покупать или нет, советую! Старалась подробно описать впечатления о работе стиральной машинки, надеюсь, что мой обзор помог определиться покупать или нет Ретону.

Где купить «Ретону»

В интернете много сайтов, где можно купить Ретону. Чтобы не попасть на мошенников, рекомендую приобретать прибор от производителя. Я покупала стиральную машинку тут (удалила ссылку)! Попала на акцию 50%.

На сайте продажу осуществляют круглосуточно. Цена ниже, чем у конкурентов. Можно купить в Москве или заказать доставку по всей России. Я выбрала доставку курьером. Оплатила после того, как проверила, комплектацию и включила в розетку.

Вся правда о стирке ультразвуком — Все буде добре — Выпуск 342 — 18.02.14 — Все будет хорошо

Поделитесь в комментариях, нравится вам, как работает ультразвуковая стиральная машина Ретона. Довольны ли качеством стирки?

Лучшие ультразвуковые аппараты для чистки лица – рейтинг 2019-2020

Обновлено 02.06.2021

Компактные аппараты для  ультразвуковой чистки лица эффективно удаляют грязь, остатки макияжа, кожное сало. В результате регулярного применения поры остаются чистыми, безболезненно удаляется лишний ороговевший слой кожи, который мешает нормальной работе сальных желез, которые приводят к появлению черных точек и воспалений.

УЗ чистка мягко отшелушивает без каких либо повреждений и растяжек. При регулярном применении исчезает угревая сыпь, работа сальных желез нормализуется, а лицо приобретает ровный естественный цвет. Процедуру фонофореза можно использовать для усиления действия косметических средств.

Топ 10 лучших аппаратов для чистки лица в домашних условиях

Руководство покупателя: Ультразвуковые устройства B Scan

Ультросонография чрезвычайно важна для мира офтальмологии, особенно при наличии патологии, препятствующей непосредственной визуализации тканей, такой как отек век, тарсоррафии, отек или помутнение роговицы, гифема, гипопион, миоз, зрачковые оболочки, плотные катаракты или помутнения стекловидного тела. . В этих случаях ультразвук может точно отображать различные внутриглазные структуры и помочь в диагностике заболеваний хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки и склеры.

Кроме того, даже если обзор через глазное яблоко нормальный, ультразвук полезен для дифференциации поражений радужки или цилиарного тела, отслоений, дифференциации внутриглазных опухолей, отслоек сосудистой оболочки и сетчатки, а также друзы диска по сравнению с отеком диска зрительного нерва. Ультразвук также очень полезен для характеристики различных опухолей глазницы.

Ультразвук в офтальмологии использует высокочастотные звуковые волны, которые при попадании на внутриглазные структуры отражаются обратно к датчику и преобразуются в электрический сигнал.Затем сигнал преобразуется в изображение на мониторе. Частота звуковых волн — это количество колебаний в секунду, измеренное в герцах (Гц). Чтобы звук считался ультразвуком, он должен иметь частоту более 20 000 колебаний в секунду, или 20 кГц, что не слышно для человеческого уха. Чем выше частота, тем короче длина волны и тем меньше глубина проникновения в ткань. Многие офтальмологические ультразвуковые устройства производятся с частотой около 10 миллионов колебаний в секунду или 10 МГц.

В последнее время производятся офтальмологические зонды B-сканирования с высоким разрешением (ультразвуковая биомикроскопия или UBM) с частотой от 20 до 50 МГц, которые проникают в глаз всего на 5-10 мм, чтобы обеспечить детальное разрешение переднего сегмента.

Ниже приведены некоторые из имеющихся на рынке устройств B-scan.

Nidek Echoscan US-4000

Nidek Echoscan US-4000 — это устройство «три в одном», включающее B-сканирование, биометрию и пахиметрию. В режиме B-сканирования 400 строк сканируются под углом 60 градусов.ПК или внешний принтер не требуется. Внутренний термопринтер может немедленно распечатать изображения B-сканирования и может быть прикреплен к медицинской карте пациента. Устройство имеет интерфейсы USB и LAN для хранения данных. Цветной ЖК-дисплей XGA с диагональю 8,4 дюйма с возможностью наклона. (Изображение предоставлено Nidek)

Quantel Aviso

Quantel позволяет выполнять сканирование A и B, а также UBM для диагностики заднего полюса и переднего сегмента. B-сканирование имеет диапазоны 10 и 20 МГц.Для маркировки зонда имеется глазковая диаграмма. Существует неограниченное количество сканирований за сеанс. Включены инструменты постобработки изображений, такие как измерители, площади и маркеры для количественной оценки. Неподвижные изображения и видео доступны для прямого редактирования и анализа. Автоматическая видеозапись последних 40 секунд обследования. Также существуют различные фильтры для дифференциации тканей в режиме B на всех частотах. Линейный сканирующий UBM — это запатентованная технология магнитного датчика с частотой 50 МГц, которая позволяет оператору визуализировать структуры за радужной оболочкой, такие как цилиарное тело и зоны хрусталика.Зонд всегда располагается перпендикулярно исследуемой границе раздела тканей, что обеспечивает высокую интенсивность сигнала. Сканирующее движение преобразователя контролируется магнитным полем для более быстрого сканирования и увеличения разрешения изображения. Кроме того, меньше вибрации, и зонд легче. Также существует зонд 25 МГц, предназначенный для визуализации передней камеры. (Изображение предоставлено Quantel)

DGH 8000 B-сканер Scanmate

DGH 8000 B-Scan Scanmate — это автономная портативная многорежимная система ультразвуковой визуализации, которая может взаимодействовать практически с любым компьютером через USB 2.0 порт. Удобный и интуитивно понятный, Scanmate может быстро и легко снимать высококачественные видео и изображения. А различная постобработка изображений, включая регулировку усиления, масштабирование без искажений, а также изменение контраста и интенсивности изображения, помогает поставить лучший диагноз и улучшить качество ухода за пациентами. (Изображение любезно предоставлено DGH)

Ellex Eye Cubed

Eye Cubed ™ от Ellex предоставляет практикующим специалистам индивидуальные конфигурации для режимов B-Scan и A-Scan, покрывая все потребности в ультразвуковой диагностике как для заднего, так и для переднего сегментов.Его режим UBM B-сканирования с частотой 40 МГц обеспечивает точное измерение и оценку радужной оболочки, угла и ресничного тела, включая борозду и борозду (определение размера ICL) и тактильное размещение ИОЛ, в то время как режим заднего B-сканирования 10 МГц позволяет практикующим врачам просматривать сетчатка, сосудистая оболочка и склера, а также соединение витрео сетчатки. Eye Cubed также предлагает передовые технологии фильмов, которые можно просматривать покадрово, и скорость получения изображения до 25 кадров в секунду. (Изображение любезно предоставлено Ellex)

Accutome B-Scan Plus

B-Scan Plus — это портативный сканер B-сканирования высокой четкости с проприетарным программным обеспечением, совместимым с DICOM.Это устройство имеет осевое разрешение 0,015 мм. Конструкция пробника острая и сфокусированная благодаря исключению потери сигнала и может быть подключена к любому ноутбуку или ПК. Это устройство имеет возможность увеличения в 2 раза без искажения снимков в реальном времени или захваченных изображений и имеет неограниченное количество циклов пленки в 34 секунды. Информация может быть передана с помощью адаптируемой передачи документов через электронные медицинские записи, электронную почту или принтер. (Изображение предоставлено Accutome)

Микромедицинские устройства B-Scan Mobile USB Ophthalmic B-Scan

Это устройство может использоваться с любым ПК и способно формировать изображения с высоким разрешением, которое дает более 2000 точек выборки на строку.Имеются буферы кино регулируемого размера с максимум 512 буферами для захвата изображений высокого качества. Устройство имеет регулируемую мощность импульса для улучшения возможности проникновения. При частоте импульсов 12 МГц / 15 МГц он имеет глубину проникновения от 3 до 10 см. Структуры в глазу можно измерить с помощью двойного штангенциркуля. Изображения и видео можно сохранить прямо на жесткий диск ПК или распечатать. (Изображение любезно предоставлено Micro Medical)

Sonomed B-Scan Vu-Pad ™

Это устройство представляет собой портативный планшет с мультисенсорным экраном высокого разрешения, который на 25 процентов больше, чем у некоторых других портативных ультразвуковых устройств.Он имеет возможность записи видео и захвата изображений. Характеристики включают в себя пробники 12 или 20 МГц со сфокусированными вводными элементами, сканирование 256 лучей, регулируемое временное усиление (TVG), базовую линию, логарифмическое усиление и экспоненциальное усиление (e-gain). В системе используются линейные штангенциркули и инструмент для измерения углов. Он работает с Microsoft Windows 8. (Изображение предоставлено Sonomed)

Sonomed Master-Vu 5600 B-Scan

Этот пробник совместим с портативными, настольными или настольными ПК через USB-соединение.Он может захватывать как неподвижные изображения, так и видеоклипы с помощью переключателя активации на датчике. Существует возможность выбора одновременного вектора A-сканирования, измерителей для измерения расстояния и угла, функций непрерывного масштабирования и панорамирования, регуляторов усиления, контраста и ВАРУ. Это устройство поставляется с жестким мягким футляром для переноски, USB-кабелем и USB-накопителем с предварительно загруженным программным обеспечением Master-Vu, которое можно загрузить на несколько компьютеров. (Изображение любезно предоставлено Sonomed)

Сономед VuMAX HD

Это устройство можно настроить как B-сканирование, UBM или комбинированную систему с дополнительным A-сканированием.Функция UBM обеспечивает детализацию углов для разрешения различных структур под углом и за радужной оболочкой для диагностики проблем, связанных с глаукомой. Инструмент углового анализа поставляется с программным обеспечением для распознавания образов, которое автоматически определяет корень радужной оболочки на основе привязки склеральной шпоры для картирования анатомии угла. Существует настройка сканирования борозды до борозды, которая позволяет просматривать анатомические ориентиры для размера ICL. Также есть запатентованный инструмент отслеживания взгляда для подтверждения выравнивания изображения и применения встроенных номограмм для правильного определения размера.Режим B-сканирования VuMAX HD позволяет визуализировать задний сегмент с использованием собственной технологии Enhanced Focus Rendering. Доступны четыре режима сканирования: орбита, стекловидное тело, поверхность сетчатки и глубокая сетчатка / сосудистая оболочка. (Изображение любезно предоставлено Sonomed)

Статья следующего месяца будет посвящена устройствам A-scan, которые также чрезвычайно важны в офтальмологическом мире.

Эхография (УЗИ) — EyeWiki

Глазная эхография или глазное ультразвуковое исследование (офтальмологическое ультразвуковое исследование) является важным методом офтальмологического исследования.

Механизм УЗИ глаза

В ультразвуке используются пьезоэлектрические кристаллы цирконата-титаната свинца, которые генерируют ультразвуковые (неслышимые, более 20 килогерц) звуковые волны от электричества. Ультразвуковая волна проходит и отражается от любого эходного объекта. Пьезоэлектрический кристалл улавливает отраженный звук и преобразует его в электрические сигналы, которые создают изображение эхограммы.

Таким образом, если известна скорость звука в среде, можно измерить расстояние от объекта до зонда.Эхоплотность объекта определяет количество отраженной звуковой волны, полученной зондом, и, следовательно, интенсивность белизны в сканировании B и амплитуду в сканировании A.

Скорость звука в различных носителях

Скорость звука зависит от носителя, через который он проходит. Расстояние или осевая длина рассчитывается на основе скорости и времени (необходимого звуку, чтобы достичь поражения и вернуться из поражения, чтобы его можно было обнаружить с помощью пьезоэлектрического материала).Когда скорость снижается (например, силиконовое масло), станок ошибочно показывает большую осевую длину.

Частота датчика

Офтальмологический ультразвуковой датчик обычно использует 7.Датчики 5, 8, 10 (МГц) мегагерц или 12 МГц в отличие от датчиков 2,5 или 3,5 МГц, используемых для УЗИ брюшной полости. ^[2] При увеличении частоты зонда увеличивается разрешение изображения, но уменьшается глубина проникновения ультразвука. Зонд с частотой 20 МГц использовался для визуализации сетчатки с высоким разрешением, включая обнаружение кистозного макулярного отека, центральной серозной ретинопатии и оценку эхоархитектуры хориоидеи. ^[3] Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) использует датчики 35 и 50 МГц.Зонд 35 МГц имеет более высокое проникновение и может детально оценить цилиарное тело и цилиарные процессы.

Виды УЗИ глаза

A скан

Развертка амплитуды показывает амплитуду эхосигналов как высоту по вертикали от базовой линии как силу эхо-сигналов. Горизонтальное расстояние между двумя эхо-сигналами можно использовать для измерения расстояния между двумя структурами, как при измерении осевой длины глаза с помощью зонда A-scan во время биометрии глаза перед операцией по удалению катаракты.

B скан

Сканирование яркости дает двумерное изображение, показывающее размер и эхотекстуру поражения.

Условные обозначения при ультразвуковом исследовании глаза

Сканирующий зонд B имеет маркировку. Обычно маркировка обозначает верхнюю часть скана B. Ориентация сканирующего зонда B может быть продольной, поперечной или осевой. При продольном сканировании наибольший диаметр овальной поверхности зонда перпендикулярен лимбу, и маркировка всегда обращена в сторону лимба.При поперечном сканировании ось зонда параллельна лимбу. Для верхнего и нижнего горизонтального положения зонда рядом с лимбом маркировка направлена ​​в нос. В вертикальном и наклонном положениях зонда маркировка остается выше. ^[1]

Показания УЗИ глаза

Глазное УЗИ показано в

1. Для биометрии глаза для расчета оптической силы интраокулярной линзы
2. Случаи с помутнением сред, при которых задний сегмент нельзя оценить клинически
   • Роговица — Рубец роговицы, помутнение роговицы, отек роговицы и др.
   • Передняя камера — гифема, тяжелое воспаление переднего сегмента с экссудатом
   • Плотная катаракта
   • Зрачковая перепонка, задняя синехия
   • Ретролентальная мембрана, непрозрачность задней капсулы
   • Кровоизлияние в стекловидное тело, тяжелые формы стекловидного тела / экссудаты
3. Для определения характера опухоли глаза, поражения диска зрительного нерва
4. Для дифференциации отслоения сетчатки (RD) регматогенной этиологии от экссудативной отслойки сетчатки, а также для дифференциации RD от ретиношизиса
5. Для обнаружения и локализации внутриглазных инородных тел
6. Для оценки поражений орбиты
7. Для оценки сетчатки, сосудистой оболочки, склеры при различных состояниях, включая воспалительные заболевания

Методика скрининга с использованием сканирования B

В случае помутнения носителя систематическое сканирование B-сканированием включает 4 поперечных сканирования (сканирование верхней, носовой, нижней и височной сетчатки) и 2 осевых сканирования (горизонтальное и вертикальное). ^[1]

Ультрасонограмма глаза

Оценка офтальмологической ультрасонограммы включает:

• Местоположение эхо
• Размер / форма эхо-сигнала
• Aplitude of echo (яркость эха в B-сканировании)
• Движения поражения глазными движениями
• Эхотекстура поражения (однородная / неоднородная)
• Ослабление звукового луча из-за отражения / рассеяния или поглощения звуковой энергии, что приводит к уменьшению амплитуды в области поражения.Конструкции с очень сильным затуханием звука, такие как кальциноз / кость / металлическое инородное тело, создают акустическое затенение.

Ультрасонограмма глаза (УЗИ) при различных состояниях глаза

Ультрасонографические особенности отслойки сетчатки в сравнении с задней отслойкой стекловидного тела

Одно из наиболее важных применений ультразвукового исследования глаза — исключение отслоения сетчатки (RD), при котором может потребоваться витреоретинальное хирургическое вмешательство. Дифференциация задней отслойки стекловидного тела (PVD) от RD имеет важное значение.У старого RD также могут быть макроцисты ^[4] сетчатки на макуле или на периферии сетчатки, что определяется с помощью ультразвукового исследования.

Задний лоскут гигантского разрыва сетчатки может катиться внутрь, вызывая завиток.Также обратите внимание на связанную с этим отслойку сетчатки.

Укорочение сетчатки и отношение длины сетчатки к длине хориоидеи могут указывать на повышенный риск повторного повторного отслоения сетчатки после витреоретинальной хирургии. ^[5] Глазная эхография может определить место разрыва и характер разрыва (например,гигантский разрыв сетчатки). Амплитуда субретинальных эхосигналов может дать ключ к разгадке его природы (прозрачная жидкость является безэховой, кровоизлияние и мутная белковая жидкость показывают точечные эхо-сигналы от слабой до умеренной амплитуды).

[Воронка RD прикреплена к диску и не показывает после движений глаз.]

В случаях буллезной отслойки сетчатки с «перемещающейся жидкостью» (в сидячем положении RD является нижней буллезной, а верхняя сетчатка кажется прикрепленной; в положении лежа на спине наблюдается полная отслойка сетчатки), возможно, необходимо исключить экссудативный отслойка сетчатки (ERD).ERD обычно показывает субретинальное эхо, может быть обнаружено образование хориоидеи, а ультразвуковое исследование может также выявить причину ERD (например, задний склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада).

Случай хориоидальной гемангиомы ^[6] с экссудативной РД. Обратите внимание на ограниченные последующие движения.

УЗИ глаза также обнаруживает тракционные отслоения сетчатки, которые имеют вогнутый или настольный вид и ограниченные последующие движения. Чаще всего наблюдаются неоваскуляризация или пролиферация фиброваскулярных сосудов.

ПВД обычно представляет собой тонкую волнистую мембрану, которая свободно перемещается при движении глаз.

Купирование головки зрительного нерва

На УЗИ головка зрительного нерва может иметь депрессию или форму бобового горшка, особенно у слепых глаз с абсолютной глаукомой. Глазная эхография представляет собой важный метод определения причины потери зрения при тяжелом нарушении зрения с помутнением сред глаза.

Ультрасонограмма показала углубление в головке зрительного нерва.Дифференциальная диагностика экскавации диска зрительного нерва может включать глаукоматозное купирование головки зрительного нерва, ямку диска зрительного нерва и колобому диска зрительного нерва.

Экскавация / эктазия / выпячивание глазных оболочек

USG также обнаруживает удлиненное глобус при патологической миопии с задней стафиломой. Колобома головки зрительного нерва или глазного дна может быть задокументирована.

Ультрасонографические особенности кровоизлияния в стекловидное тело

При кровоизлиянии в стекловидное тело обнаруживаются множественные эхо-сигналы подвижных точек в полости стекловидного тела. Амплитуда таких точечных эхосигналов обычно от слабой до умеренной. В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за пролиферативных ретинопатий (пролиферативная диабетическая ретинопатия, васкулит сетчатки) также необходимо локализовать область неоваскуляризации / фиброваскулярной пролиферации, которая может служить ориентиром во время витрэктомии.Области неоваскуляризации (NV) обозначаются областями сильной витреоретинальной адгезии, PVD прикрепляется к NV в форме «v». Кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с разрывом сетчатки, вызванным ПВД, при УЗИ очевидна. Также можно увидеть переднюю часть PVD, прикрепленную к переднему лоскуту разрыва сетчатки. У пожилых пациентов с признаками возрастной дегенерации желтого пятна в парном глазу необходимо, чтобы исключить крупную хориоидальную неоваскулярную мембрану с субретинальным кровотечением и прорывным кровотечением в стекловидное тело.

Обратите внимание на остаточные движения PVD у этого пациента с субгиалоидным кровоизлиянием и кровоизлиянием в стекловидное тело.

Важно поддерживать оптимальную настройку усиления (около 70 децибел — варьируется в зависимости от разных аппаратов), так как высокие коэффициенты усиления (например, 100 децибел) показывают много эхосигналов в нормальном прозрачном стекловидном теле и могут создать ложное впечатление о кровоизлиянии в стекловидное тело.

У этого пациента была обнаружена очень подвижная мембрана, которая не была прикреплена к диску, что свидетельствует о задней отслойке стекловидного тела.Были точечные эхо-сигналы небольшой амплитуды перед мембраной (кровоизлияние в стекловидное тело) и позади мембраны (субгиалоидное кровоизлияние).

У этого пациента было кровоизлияние в стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела. Субретинальное кровотечение и большая хориоидальная неоваскулярная мембрана были отмечены как при непрямой офтальмоскопии, так и при ультразвуковом исследовании у этого пожилого мужчины. УЗИ определило точный размер поражения. Клинические признаки указывали на хориоидальную неоваскулярную мембрану с прорывным кровотечением.

Ультрасонографические признаки отслойки сосудистой оболочки глаза (CD)

CD обозначается круглым холмиком, который ограничен сильными увеосклеральными прикреплениями (склеральная шпора, вихревые вены и зрительный нерв). Он имеет ограниченную подвижность, и сканирование А, проходящее перпендикулярно через компакт-диск, показывает форму «М» (двойной пик). Форма обычно представляет собой гладкий купол, обычно не прикрепленный к диску зрительного нерва.Жидкость в супрахориоидальном пространстве может быть анэхогенной (серозная CD) или иметь точечные эхо-сигналы от слабой до умеренной (геморрагическая CD). Когда компакт-диски соприкасаются друг с другом, это называется поцелуем сосудистой оболочки глаза, и такие случаи могут быть более подвержены постоянному сращению и могут определять время операции при супрахориоидальном кровоизлиянии (SCH). USG также отмечает лизис сгустка в SCH и определяет время операции, а расположение SCH определяет область дренирования.

Отслойки хориоидеи представляют собой круглые относительно неподвижные гладкие бугры с толстой перепонкой.Бугры могут касаться друг друга, что приводит к «поцелуям сосудистой оболочки глаза».

Хориоидальные бугры здоровые, соприкасаются в центре. Также обратите внимание на отслойку сетчатки на заднем полюсе. Сканирование A, проходящее через отслойку сосудистой оболочки, показывает двойной вид (как M),

Помутнение стекловидного тела / эхо

Гиалоз астероида обозначается точечными шипами от умеренной до высокой амплитуды, которые отделены от PVD чистым пространством. В силиконовом масле скорость звука мала (980 метров в секунду для 1000 сантистоков и 1040 метров в секунду для 5000 сантистоксов), и, следовательно, измеренная с помощью эхографии осевая длина необычно велика. ^[7] Затухание звука под силиконовым маслом высокое, что делает его ненадежным для обнаружения отслоения сетчатки под силиконовым маслом.После удаления силиконового масла некоторые эмульгированные капли силиконового масла могут оставаться в полости стекловидного тела, вызывая подвижные точечные спайки от умеренной до высокой амплитуды в полости стекловидного тела.

Ретиношизис

Ретиношизис представляет собой тонкую неподвижную мембрану с выпуклой и гладкой конфигурацией, обычно на височной сетчатке пациента с дальнозоркостью.Высота этого круглого холмика обычно не уменьшается при вдавливании или давлении (в отличие от отслоения сетчатки, высота которого уменьшается при вдавливании).

Внутриглазные массы

Ультрасонографический вид меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи представляет собой твердую массу однородного вида (от умеренной до низкой отражательной способности), возникающую из сосудистой оболочки с формой воротничка или гриба, акустической полостью и выемкой хориоидеи. Сканирование A показывает типичное уменьшение амплитуды с углом каппа, который обозначает затухание звука в массе.Образование может быть связано с отслоением сетчатки, экстрасклеральным расширением и, нечасто, субретинальным или супрахориоидальным кровоизлиянием.

Ультрасонографический вид ретинобластомы

Глазная эхограмма, показывающая эхо-сигналы от умеренной до высокой амплитуды, обычно с акустической тенью (кальцификацией) у ребенка с лейкокорией, означает ретинобластому, если не доказано иное.

Ультрасонографические признаки остеомы хориоидеи

Хориоидальная остеома показывает хориоидальную массу большой амплитуды и акустическую тень. ^[8]

У этого пациента обнаружено гиперэхогенное поражение хориоидеи с акустической тенью.Клинические признаки указывали на остеому хориоидеи. DOI: 10.4103 / 0974-620X.192311 CC BY-NC-SA

Ультрасонография хориоидальной гемангиомы

Это сплошная куполообразная масса сосудистой оболочки с высокой амплитудой (и утолщением сосудистой оболочки), но без угловой каппа (затухания звука), в отличие от меланомы сосудистой оболочки. Поражения обычно слегка приподняты (высота меньше ширины), в отличие от меланомы, высота которой может превышать ширину.

Внутриглазная кальцификация

Причины внутриглазной кальцификации чрезвычайно высокой амплитуды поражения с акустической тенью включают:

• • Внутриглазная кальцификация, вызванная друзами головки зрительного нерва, ^[9] ретинобластома, ретиноцитома, астроцитарная гамартома, хориоидальная остеома и туберкулез легких. ^[10]

Воспаление и инфекция

Эндофтальмит

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутриглазной жидкости и прилегающих структур, обычно вызванное инфекцией. ^[11] УЗИ показывает точечные спайки амплитуды от легкой до умеренной в стекловидном теле, которые очень похожи на кровоизлияние в стекловидное тело. Клинические данные о воспалении, гипопионе и витрите с недавней проникающей травмой или операцией на глазу в таких случаях указывают на эндофтальмит.Это может быть связано с отслойкой сетчатки, внутриглазным инородным телом, отслойкой хориоидеи и другими. УЗИ также можно использовать для поиска ответа на терапию и уменьшения эхо-сигналов стекловидного тела.

Панофтальмит

Он обозначается утолщением глазных оболочек, субтенонной жидкостью и клиническими признаками боли и ограничения во время движения глаз, обычно в случаях орбитального целлюлита, проникающей травмы глаза с эндофтальмитом.

Задний склерит

Толщина глазных оболочек увеличивается за счет жидкости в субтенонном пространстве и вокруг зрительного нерва (знак Т). Воспаление соседних структур (например, дакриоаденит) также может вызывать вторичный задний склерит с субтенонной жидкостью. ^[12]

Толщина глазных оболочек также увеличивается при симпатической офтальмии, ^[13] Синдром Фогта-Коянаги-Харада, туберкулезе луковиц, малом глазном яблоке (нанофтальм) ^[14] , панофтальмите и других состояниях.

Цистицерк

Цистицерк — это круглое кистозное поражение с гиперэхогенным точечным поражением (сколекс). В редких случаях отслойка сетчатки может быть связана с цистицерком, что демонстрируется при УЗИ. УЗИ также фиксирует движение живых цистицерков в реальном времени. Миоцистицерки также могут быть обнаружены и контролироваться на предмет ответа на терапию.

Травма

При острой травме с повреждением глазного яблока можно избежать ультразвукового исследования глазного яблока, поскольку чрезмерное давление на глазное яблоко может привести к изгнанию внутриглазного содержимого. Травма может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело, отслоению сетчатки, супрахориоидальному кровоизлиянию и т. Д.

Инородное тело

USG является незаменимым звеном в лечении внутриглазных инородных тел (IOFB). Он обнаруживает и локализует инородное тело, и его размер может быть измерен.Металлические IOFB демонстрируют чрезвычайно высокую амплитуду с акустической тенью.

Крайние передние и нижние части полости стекловидного тела необходимо исследовать с помощью УЗИ вместе с подробным протоколом скрининга с использованием сканирования B в каждом случае подозрения на ИОФБ. КТ-орбита с тонкими срезами исключает множественные IOFB / орбитальные инородные тела и четко определяет местоположение / обнаружение IOFB, особенно если инородное тело охватывает полость стекловидного тела, глазные оболочки и ретро-глазное пространство.

Послеоперационная оценка

УЗИ полезно для оценки заднего сегмента после операций на глазах, когда среда становится мутной из-за отека роговицы, гифемы и других причин. Другие состояния, при которых УЗИ играет решающую роль, включают эндофтальмит, отслоение сетчатки, отслоение сосудистой оболочки глаза и разрыв задней оболочки глаза.

Удерживаемый материал хрусталика (задний вывих фрагментов хрусталика)

После разрыва задней капсулы с попаданием материала линзы в полость стекловидного тела УЗИ определяет местонахождение материала линзы и дает представление о размере фрагментов линзы.Вещество хрусталика выглядит как поражение в полости стекловидного тела (обычно внизу) с амплитудой от умеренной до высокой, которое перемещается при движении глаза.

У этого пациента с задним вывихом хрусталика полость стекловидного тела показала двояковыпуклую структуру с границами амплитуды от умеренной до высокой при УЗИ.

Внутриглазная линза (ИОЛ) выпала

идентифицируется по выбросу большой амплитуды, который связан с акустической реверберацией.

УЗИ орбиты

Большинство аппаратов для ультразвукового исследования глаза обеспечивают орбитальный режим, в котором можно оценить глубокие структуры орбиты, как у пациентов с проптозом. Орбитальный абсцесс показывает полостное поражение с точечными эхосигналами от слабой до умеренной амплитуды. УЗИ можно использовать для измерения толщины мышц. Из-за давления со стороны очага поражения глазное яблоко может сдавиться.

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Грин Р.Л., Бирн С.Ф.Глава 14: Диагностическое офтальмологическое УЗИ. В: Райан SJ, изд. Сетчатка . Филадельфия: Elsevier / Mosby 2006. 265–350.
2. ↑ Морган М.А., Надрлянский М.М. Частоты ультразвука | Справка по радиологии Статья | Radiopaedia.org. Радиопедия. https://radiopaedia.org/articles/ultrasound-frequencies (по состоянию на 23 мая 2017 г.).
3. ↑ Doro D, Visentin S, Maimone PE, и др. Высокое разрешение УЗИ при центральной серозной хориоретинопатии. Am J Ophthalmol 2005; 139 : 550–2.DOI: 10.1016 / j.ajo.2004.08.059
4. ↑ Трипати К., Бипаредди Р., Чавла Р., и др. Оптическая когерентная томография. Последующее наблюдение необычного случая старой регматогенной отслойки сетчатки с геморрагической макроцистой в макуле. Офтальмохирургические лазеры для визуализации сетчатки глаза 2015; 46 : 1058–60. DOI: 10.3928 / 23258160-20151027-14
5. ↑ Таккар Б., Трипати К., Азад С.В., и др. Объективная количественная оценка укорочения сетчатки: сонографические доказательства интраретинальной пролиферативной витреоретинопатии. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки глаза 2016; 47 : 746–50. DOI: 10.3928 / 23258160-20160808-08
6. ↑ Трипатия К., Дас А., Субхадаршани С. Синдром Стерджа – Вебера с хориоидальной гемангиомой. Indian Dermatol Online J 2017; 8 : 225. DOI: 10.4103 / idoj.IDOJ_148_16
7. ↑ Силиконовое масло ~ Расчет силы ИОЛ отслоения сетчатки | Офтальмология Ист-Вэлли. http://www.doctor-hill.com/iol-main/silicone.htm (по состоянию на 27 мая 2017 г.).
8. ↑ Wadekar B, Tripathy K, Chawla R, et al. Женщина 18 лет с односторонней безболезненной потерей зрения. Oman J Ophthalmol 2016; 9 : 193. DOI: 10.4103 / 0974-620X.192311
9. ↑ Трипати К., Чавла Р., Мина С., и др. Односторонние гигантские перипапиллярные отложения друзы и друзеноидов сетчатки в случае X-сцепленного ретиношизиса. BMJ Case Rep 2016; 2016 . DOI: 10.1136 / bcr-2016-214558
10. ↑ Гайяр Ф. Кальцификация земного шара (дифференциал) | Справочная статья по радиологии | Радиопедия.орг. Радиопедия. https://radiopaedia.org/articles/calcification-of-the-globe-differential (по состоянию на 27 мая 2017 г.).
11. ↑ Трипати К., Венкатеш П. Хирургическое лечение эндофтальмита. 2016. doi: 10.6084 / m9.figshare.2059992.v1
12. ↑ Кумават Б., Трипати К., Венкатеш П., и др. Слезный абсцесс, имитирующий хориоидальную массу: оценка в сверхшироком поле. Банка J Ophthalmol J Can Ophtalmol 2016; 51 : e92-94. DOI: 10.1016 / j.jcjo.2016.01.010
13. ↑ Трипати К., Миттал К., Чавла Р.Сочувствующий офтальмия после процедуры лоскута конъюнктивы по поводу перфорации роговицы. BMJ Case Rep 2016; 2016 . DOI: 10.1136 / bcr-2016-214344
14. ↑ Венкатеш П., Чавла Р., Трипати К., и др. Резекция склеры при хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной: экссудативная отслойка сетчатки. Eye Vis Lond Engl 2016; 3 : 23. DOI: 10.1186 / s40662-016-0055-5

Ультразвук — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ультразвук глаза имеет много потенциальных преимуществ при оценке пациентов с острой потерей зрения, травмой глаза, головной болью или опасениями по поводу повышения внутричерепного давления.Это упражнение иллюстрирует показания, противопоказания и методику проведения ультразвукового исследования глаза и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, проходящих эту оценку.

Целей:

• Определите показания для ультразвукового исследования глаза.

• Опишите методику проведения ультразвукового исследования глаза.

• Укажите противопоказания к ультразвуковому исследованию глаза.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть использование УЗИ глаза и улучшить результаты.

Введение

УЗИ глаз имеет много потенциальных преимуществ при оценке пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой потерей зрения, травмой глаза, головной болью или опасениями по поводу повышения внутричерепного давления.

Анатомия и физиология

Всестороннее понимание анатомии земного шара и окружающих его структур имеет решающее значение для провайдера, выполняющего ультразвуковое исследование глаз на месте оказания медицинской помощи.

Жир и мышцы в орбитальной полости окружают глазное яблоко, которое состоит из склеры, сосудистой оболочки и сетчатки, которые окружают водянистую влагу и стекловидное тело.

• Склера — это самый внешний слой глаза. Он действует как защитный барьер, который окружает весь земной шар и примыкает к дуральной оболочке зрительного нерва сзади. [1]
• Увеа расположена ниже склеры и состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистого сплетения. Радужка представляет собой пигментированное кольцо с центральным отверстием, зрачком, которое соединяется с цилиарным телом по периферии.Это создает разделение между передней и задней камерами земного шара. Линза расположена кзади от радужки. Цилиарное тело соединяет радужную оболочку с цилиарной мышцей, а сосудистая оболочка образует центральный сосудистый слой между склерой и пигментным эпителием сетчатки. Хориоидея также прикрепляется к хрусталику с помощью зональных волокон. [1]
• Сетчатка — это самый внутренний слой глаза. Он состоит из сенсорного слоя, который содержит фоторецепторы, ганглиозные клетки и слой пигментного эпителия сетчатки, прикрепленный к сосудистой оболочке.Следует отметить, что слои сетчатки прикрепляются только к диску зрительного нерва и зубчатой ​​вене. В остальном внутриглазное давление удерживает сетчатку на месте. Две важные части сетчатки — это диск зрительного нерва, куда входят центральная артерия и вена сетчатки, и макула, которая является самой тонкой частью сетчатки. [1]

Важная сосудистая сеть глаза включает центральную артерию сетчатки, которая берет начало от глазной артерии, и центральную вену сетчатки. Зрительный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию глаза.Эти три структуры перемещаются вместе в оболочке зрительного нерва, которая содержит спинномозговую жидкость и напрямую связана с субарахноидальным пространством. [1]

Показания

Потеря зрения

Отслойка сетчатки и стекловидного тела

• Часто поступает с жалобами на «вспышки» или «мелькания» в глазах, частичную или полную потерю зрения. Отслоение сетчатки визуализируется на УЗИ в виде подвижной гиперэхогенной мембраны или лоскута, часто описываемого как змеевидное движение с движением глаз.Отслоение сетчатки связано с зрительным нервом и зубчатой ​​линией. Задние отслойки стекловидного тела имеют меньшую эхогенность и не привязаны к диску зрительного нерва. [2] [3] [4] [5]

Кровоизлияние в стекловидное тело

• Кровоизлияние в стекловидное тело представляет собой неоднородное вещество внутри глазного яблока, которое закручивается при движении глаза. Это было описано как эффект «снежного шара». Это также может произойти в обстановке травмы. [6] [3]

Окклюзия центральной артерии сетчатки

• Обращается с безболезненной острой потерей зрения.В отчетах о клинических случаях окклюзия центральной артерии сетчатки на УЗИ описывалась как гиперэхогенное пятно кзади от глазного яблока, подтвержденное отсутствием артериального кровотока с помощью цветного допплера. [7]

Головная боль

Повышенное внутричерепное давление и отек диска зрительного нерва

• Зрительный нерв находится в твердой мозговой оболочке, которая напрямую связана с субарахноидальным пространством. При повышении внутричерепного давления оболочка нерва расширяется, и в конечном итоге диск зрительного нерва выпячивается в камеру стекловидного тела.Это называется отеком диска зрительного нерва и может быть визуализировано на УЗИ. Исследования показали корреляцию между повышенным внутричерепным давлением и диаметром оболочки зрительного нерва более 5 мм, измеренным на 3 мм кзади от сетчатки. Отек зрительного нерва также можно непосредственно визуализировать с помощью ультразвука в виде выпуклого диска зрительного нерва, расположенного более чем на 0,6 мм от сетчатки. [8] [9] [10] [11]

Травма

Инородное тело

• Внутри земного шара можно увидеть эхогенные инородные тела, такие как металл, стекло или дерево.Присутствие инородного тела должно вызывать подозрение на разрыв глазного яблока, поэтому ультразвуковое исследование глаза следует прекратить. [2] [12]

Вывих хрусталика (ectopia lentis)

• Хрусталик можно визуализировать в камере стекловидного тела вне его нормального положения за радужной оболочкой. [2] [6]

Разрыв земного шара

• При высоком клиническом подозрении на перфорацию или разрыв глазного яблока ультразвуковое исследование не рекомендуется.Типичный вид разрыва глазного яблока на УЗИ — это неоднородное скопление гематомы, крови и стекловидного тела в задней камере. [2]

Ретробульбарная гематома

• Скопление крови в ретробульбарном пространстве, которое может вызвать боль, повышение внутриглазного давления и растяжение зрительного нерва. Обычно это происходит на фоне травмы, может быстро прогрессировать и требует неотложной помощи глаз. Ретробульбарные скопления крови и гематомы можно увидеть при ультразвуковом исследовании глаза.[2]

Повышенное внутричерепное давление

• Можно оценить, используя диаметр оболочки зрительного нерва, как описано выше. В клинических ситуациях, когда существует большое беспокойство по поводу повышения внутричерепного давления, ультразвуковое исследование глаза имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что его можно легко повторить для частого мониторинга диаметра оболочки зрительного нерва. Это может быть особенно полезно, если пациент находится под воздействием седативных препаратов или по другим причинам не может пройти неврологический осмотр. [8] [9] [10] [11]

Согласованный ответ зрачка

Кровоизлияние в стекловидное тело

• Кровоизлияние в стекловидное тело представляет собой неоднородное вещество внутри глазного яблока, которое закручивается при движении глаза.Это было описано как эффект «снежного шара». [2] [6]

Отслоение сетчатки

• Может также возникнуть в обстановке травмы и визуализируется, как описано. [2] [3] [5]

Противопоказания

Практикующим врачам не следует проводить ультразвуковое исследование глаз, если есть опасения по поводу разрыва глазного яблока. Если во время осмотра отмечаются признаки разрыва глазного яблока, ультразвуковое исследование следует прекратить.

Оборудование

Глазное УЗИ следует проводить с помощью высокочастотного линейного датчика, и многие ультразвуковые аппараты имеют настройку для глаза.

Подготовка

Материалы, необходимые для исследования: ультразвук с линейным датчиком, ультразвуковой гель и прозрачная пластиковая пленка, такая как Tegaderm. Стерильный вазелин, мазь с антибиотиком или глазная мазь могут быть полезны, но в этом нет необходимости.

Методика

При желании можно нанести небольшое количество мази непосредственно на веко и ресницы закрытого глаза, чтобы минимизировать задержку воздуха. [13] Затем прозрачную пластиковую пленку наносят непосредственно на закрытый глаз, стараясь не допускать попадания воздуха под пластиковую пленку.Воздух между кожей и пластиковой пленкой создаст артефакт и помешает исследованию. Поверх пластиковой пленки следует нанести обильное количество геля для ультразвукового исследования, чтобы получить достаточное количество геля, чтобы зонд мог легко лежать поверх геля, минимизируя давление на глаз. Рука врача должна слегка лежать на переносице пациента, чтобы стабилизировать датчик, а орбиту следует оценивать как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Когда зонд находится в горизонтальном положении, провайдер должен сканировать земной шар сверху вниз, а затем, когда зонд находится в горизонтальном положении, пациент должен непрерывно смотреть вверх и вниз в течение нескольких секунд.В сагиттальной плоскости земной шар следует сканировать справа налево, а затем удерживать зонд в неподвижном состоянии, пока пациент смотрит вперед и назад справа налево.

Осложнения

За исключением возможных повреждений при разрыве глазного яблока, ультразвуковое исследование глаза не представляет большого риска для пациента и при правильном выполнении не должно причинять пациенту значительного дискомфорта.

Клиническая значимость

Традиционные методы исследования более глубоких структур глаза, такие как осмотр глазного дна с расширением глазного дна и с помощью щелевой лампы, могут быть трудными и потребовать значительного опыта, прежде чем медработники почувствуют себя хорошо владеющими этими методами.КТ и МРТ — это неинвазивные методы, которые можно использовать для оценки как земного шара, так и орбиты, но они могут быть связаны с радиационным облучением, задержками в оказании помощи и повышенными затратами. [14] Традиционная оценка внутричерепного давления врачами скорой помощи требует поясничной пункции, которая требует много времени и представляет опасность для пациента. Во многих случаях ультразвук может быть альтернативой этим тестам, а его преимущества включают простоту использования, низкую стоимость, отсутствие ионизирующего излучения и возможность выполнять визуализацию у постели больного.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Глазное УЗИ — ценный метод для определения многих патологий глаза. Однако, если у пациента разрыв глазного яблока, рекомендуется использовать другой метод визуализации, чтобы определить проблему. В целом, ультразвуковое исследование глаза безопасно, не требует контраста и может проводиться у постели больного.

Рисунок

Глазная диаграмма. Предоставлено Гарри Дж. Геттом, MD

Рисунок

УЗИ глаза. Предоставлено Гарри Геттом, MD

Ссылки

1.

Roque PJ, Hatch N, Barr L, Wu TS. Прикроватное ультразвуковое исследование глаза. Crit Care Clin. 2014 Apr; 30 (2): 227-41, v. [PubMed: 24606775]

2.

Kilker BA, Holst JM, Hoffmann B. Прикроватное ультразвуковое исследование глаза в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2014 августа; 21 (4): 246-53. [PubMed: 24002686]

3.

Woo MY, Hecht N, Hurley B., Stitt D., Thiruganasambandamoorthy V. Характеристики тестов ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для диагностики острой задней глазной патологии.Может J Ophthalmol. 2016 Октябрь; 51 (5): 336-341. [PubMed: 27769323]

4.

Ченкин Дж., Хеслоп К.Л., Атлин С.Р., Романо М., Джелик Т. Двусторонняя отслойка сетчатки, вызванная тяжелой преэклампсией, диагностированная с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи. CJEM. 2016 сентябрь; 18 (5): 395-8. [PubMed: 26285683]

5.

Шинар З., Чан Л., Орлински М. Использование ультразвукового исследования глаза для оценки отслоения сетчатки. J Emerg Med. 2011 Янв; 40 (1): 53-7. [PubMed: 19625159]

6.

Frasure SE, Saul T, Lewiss RE.Прикроватная ультразвуковая диагностика кровоизлияния в стекловидное тело и травматического вывиха хрусталика. Am J Emerg Med. 2013 июн; 31 (6): 1002.e1-2. [PubMed: 23602749]

7.

Riccardi A, Siniscalchi C, Lerza R. Эмболическая окклюзия центральной артерии сетчатки, обнаруженная с помощью ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): e183-5. [PubMed: 26879704]

8.

Марчезе Р.Ф., Мистри Р.Д., Биненбаум Г., Лю Г.Т., Скарфон Р.Дж., Вудфорд А.Л., Чен А.Е. Выявление отека зрительного нерва с помощью ультразвукового исследования глаза у детей.Педиатр Emerg Care. 2018 август; 34 (8): 531-536. [PubMed: 28146012]

9.

Kimberly HH, Shah S, Marill K, Noble V. Корреляция диаметра оболочки зрительного нерва с прямым измерением внутричерепного давления. Acad Emerg Med. 2008 Февраль; 15 (2): 201-4. [PubMed: 18275454]

10.

Амини А., Кариман Х., Архами Долатабади А., Хатамабади Х. Р., Дерахшанфар Х., Мансури Б., Сафари С., Эктесади Р. Использование сонографического диаметра оболочки зрительного нерва для оценки внутричерепного давления.Am J Emerg Med. 2013 Янв; 31 (1): 236-9. [PubMed: 22944553]

11.

Сюй В., Герети П., Алеман Т., Суонсон Дж., Тейлор Дж. Неинвазивные методы обнаружения повышенного внутричерепного давления. Childs Nerv Syst. 2016 август; 32 (8): 1371-86. [PubMed: 27351182]

12.

Abu-Zidan FM, Balac K, Bhatia CA. Проведенное хирургом ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при тяжелой травме глаза: отчет о двух случаях. Случаи клиники в мире J. 2016 16 октября; 4 (10): 344-350. [Бесплатная статья PMC: PMC5067499] [PubMed: 27803918]

13.

Engelbert PR, Palma JK. Вазелин: новая среда для ультразвукового исследования глаз. J Emerg Med. 2015 август; 49 (2): 172-4. [PubMed: 26014760]

14.

Blaivas M, Theodoro D, Sierzenski PR. Исследование прикроватной ультрасонографии глаза в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2002 августа; 9 (8): 791-9. [PubMed: 12153883]

Оценка A + на B-Scan

Что должен делать окулист, если у пациента есть состояние, которое не позволяет вам исследовать внутренние структуры глаза? У всех нас были пациенты с непрозрачной роговицей, плотной катарактой или кровоизлияниями в стекловидное тело, которые полностью или частично закрывают нам обзор заднего сегмента при обычном обследовании с помощью щелевой лампы или биомикроскопии.В этих случаях лучшим инструментом в нашем распоряжении является УЗИ B-scan. Ультразвук используется в офтальмологической помощи с 1950-х годов для точной визуализации внутренних структур глаза, когда эту информацию невозможно получить другими методами ( Таблица 1, ). ¹

Он способен предоставить ценную информацию о хрусталике, стекловидном теле, сетчатке, сосудистой оболочке, склере и орбите. В-сканирование — это безболезненный, неинвазивный метод, который можно легко выполнить в клинике или у постели больного. Это безопасно для взрослых и детей. Он также может быть мощным диагностическим инструментом, даже если патология клинически видна ( Таблица 1 ).

Принципы ультразвукового исследования

В ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны, которые передаются от датчика / датчика в глаз. Когда эти звуковые волны достигают внутриглазных структур, эхо отражается обратно в зонд и преобразуется в электрический сигнал. Затем этот сигнал преобразуется в двумерное изображение на мониторе. Чем сильнее эхо, тем ярче дисплей. Этот процесс повторяется 1000 раз в секунду для отображения в реальном времени.Используемые звуковые волны не слышны человеческому уху, поскольку их частота превышает 20 кГц. Офтальмологический ультразвук чаще всего использует частоту 10 МГц. Это обеспечивает наилучшее сочетание проникновения в ткань и разрешения изображения.

Еще одним важным аспектом всех ультразвуковых инструментов является возможность регулировки усиления эхо-сигналов. Это известно как регулировка усиления. Регулятор усиления аналогичен регулятору громкости в радио. Он изменяет интенсивность отраженного эха, отображаемого на экране.Это не меняет количество энергии, излучаемой датчиком. Более высокий уровень усиления позволяет улавливать более слабые эхо, например, вызванные помутнением стекловидного тела. Более низкий уровень усиления отфильтрует более слабые эхо, оставляя только самые сильные эхо, такие как друзы зрительного нерва, сетчатка и склера. Уменьшение усиления эффективно улучшает разрешение дисплея, но, в свою очередь, также уменьшает глубину проникновения звукового луча.

Большинство ультразвуковых измерительных аппаратов имеют возможность размер, глубина и расстояние в глазу. Некоторые из них могут увеличивать и уменьшать масштаб, изменять положение изображения, изменять контраст изображения, сохранять изображения в виде фильмов или картинок, использовать наложение кросс-вектора A-скана и создавать окончательные отчеты.

Знакомство со всеми функциями вашего аппарата расширит ваши возможности правильно выполнять и интерпретировать B-сканирование.

Ориентация зонда

B-скан может использоваться в трех различных ориентациях глаза: поперечном, продольном и осевом.

При поперечном сканировании датчик ориентирован по касательной к лимбу, а маркер датчика направлен вверх для вертикального сканирования и наклонного сканирования или назально для горизонтального сканирования.Вы обозначаете сканируемый меридиан часами в центре сканирования. Поперечное сканирование используется для определения латерального распространения поражения.

При продольном сканировании датчик ориентируют перпендикулярно лимбу, а маркер датчика указывает на центр роговицы. Отсканированный меридиан обозначается часами напротив того места, где находится маркер. Продольное сканирование используется для определения длины (от переднего до заднего) поражения или для определения прикрепления мембран.Изображение продольного сканирования всегда показывает передний глаз сверху и задний глаз снизу.

При осевом сканировании зонд помещают в центр роговицы, а пациент смотрит прямо вперед. Хотя это приводит к плохому разрешению сканирования из-за визуализации через плотную среду естественного хрусталика, осевое сканирование полезно для локализации поражений в заднем полюсе и определения их расположения по отношению к анатомическим маркерам, таким как зрительный нерв и макула.Осевое сканирование может выполняться горизонтально, вертикально или наклонно.

Базовый протокол скринингового обследования

Шаг 1. Перед началом обязательно продезинфицируйте датчик в соответствии с инструкциями производителя.

Шаг 2. Начните с того, что пациенту удобно сесть. Пациента можно сидеть прямо или откинувшись назад, голова надежно покоится на подголовнике.

Шаг 3. Закапайте по одной капле местного анестетика в каждый глаз. Это особенно важно, если вы поместите зонд на роговицу или конъюнктиву пациента.

Шаг 4. Нанесите связующий агент на наконечник зонда.Часто используется гель искусственной слезы или 2,5% метилцеллюлоза; Однако не следует использовать гель для УЗИ брюшной полости, так как он вызывает раздражение глаз.

Шаг 5. Просканируйте различные меридианы: поперечный, продольный и осевой, перемещая наконечник зонда от лимба к конъюнктиве. Обязательно наблюдайте за изображением на экране во время записи ( Таблица 2 ).

Шаг 6. Сохраните изображения на ходу (например, тангенциальное сканирование на 12 часах для правого глаза можно сохранить как «OD-T12»).Это будет полезно при выполнении топографической оценки изображений после завершения всех сканирований.

B-scan Pearls

• Обязательно направляйте взгляд пациента от зонда в сторону сканируемого меридиана.

• Датчик можно разместить на закрытом веке пациента или, для лучшего разрешения и определенного положения глазного яблока, поместить датчик непосредственно на конъюнктиву.

• Помните, что верх отображаемого изображения всегда соответствует отметке на датчике.

• Старайтесь держать датчик перпендикулярно ткани, для которой выполняется изображение, так как это улучшит разрешение.

• В зависимости от того, что вы пытаетесь изобразить, разработка рутины может быть полезной. Например, начните с тангенциального сканирования на отметке 12 часов на правом глазу, а затем выполните продольное сканирование на отметке 12 часов на правом глазу. Двигайтесь по меридианам по часовой стрелке, чередуя поперечные и продольные. Закончите вертикальным и горизонтальным осевым сканированием.Затем повторите узор на левом глазу.

• Центр сканирования обеспечивает наилучшее разрешение; постарайтесь центрировать интересующую область на сканированных изображениях. ¹

Топографическая оценка

Топографическая оценка выполняется после обнаружения поражения; это позволяет провести подробный анализ различных аспектов поражения. Обычно в этом процессе соблюдается стандартная последовательность шагов. Классически в первую очередь выполняется поперечная ориентация. Зонд помещают на стороне, противоположной месту поражения, и перемещают от лимба к своду.Следуя этой схеме, звуковые лучи собирают информацию о латеральном распространении поражения от заднего к переднему. После этого шага оценивается передняя и задняя протяженность поражения с использованием продольного доступа. Опять же, зонд помещается на глаз напротив поражения; однако маркер ориентирован по направлению к центру роговицы. Оба этих сканирования вместе предоставляют ценную информацию о форме и размерах поражения.

Также полезно выполнить одновременное А-сканирование для получения дополнительной топографической информации о поражениях, таких как образование хориоидеи.

Интерпретация B-сканирования

• Стекловидное тело. При исследовании полости стекловидного тела на В-сканировании можно оценить общие состояния, такие как задняя отслойка стекловидного тела, и легко отличить их от более серьезных аномалий, таких как кровоизлияние в стекловидное тело. В молодом, здоровом глазу стекловидное тело в основном эхопрозрачно. Когда происходит дегенерация стекловидного тела, кристаллы холестерина в жидком стекловидном теле будут плавать и перемещаться в полости стекловидного тела. На B-сканировании эти кристаллы будут отображаться как гиперотражающие фокусы в полости стекловидного тела.Если смотреть динамически, они действительно будут двигаться вместе с движением глаза. Когда происходит отслойка стекловидного тела, В-сканирование покажет уменьшенный объем стекловидного тела с четким разделением геля и жидкого стекловидного тела.

Кровоизлияние в стекловидное тело — результат разрыва из-за таких состояний, как витреоретинальная тракция, диабетическая ретинопатия и тупая травма — будет отображаться на В-сканировании как эхо-сигнал низкой интенсивности в полости стекловидного тела.Это тоже будет движение с динамическим сканированием. Эхографическая картина кровоизлияния в стекловидное тело будет зависеть от его возраста и степени тяжести. Свежие легкие кровоизлияния проявляются в виде небольших точек или линейных участков подвижных помутнений стекловидного тела с низкой отражающей способностью, тогда как при более тяжелых более старых кровоизлияниях кровь организует и образует мембраны. Кровоизлияния в стекловидное тело также могут располагаться снизу из-за гравитационных сил.

Гиалоз астероидов — доброкачественное состояние, при котором соли кальция накапливаются в полости стекловидного тела.Кальций относительно плотный и дает множество точечных, сильно отражающих помутнений стекловидного тела. Внутриглазные инородные тела легко обнаружить с помощью ультразвука.

Ультразвук имеет преимущество более точной локализации инородного объекта, чем другие методы визуализации, такие как КТ или МРТ. Это может быть чрезвычайно полезной информацией для хирурга, удаляющего инородное тело.

• Retina. При исследовании сетчатки на B-сканировании можно четко дифференцировать такие состояния, как разрыв сетчатки, отслоение сетчатки и ретиношизис.Разрыв сетчатки будет отображаться при продольном сканировании как «лоскут». Иногда лоскут все еще будет соединен с задней поверхностью или мембраной стекловидного тела.
Субретинальная жидкость может образовываться под лоскутом, поднимая его дальше. При отслойке сетчатки на B-сканировании будет видна волнообразная мембрана с высокой отражающей способностью (если смотреть динамически). Если это полная отслойка сетчатки, обычно будет наблюдаться воронкообразная форма, поскольку сетчатка, как правило, все еще прикреплена к зубчатой ​​вене и зрительному нерву.Ретиношизис, хотя его трудно отличить от отслоения сетчатки при глазном дне, можно дополнительно оценить с помощью B-сканирования. На B-сканировании ретиношизис будет выглядеть куполообразным, жестким и тонким (при динамическом просмотре он не будет волнообразным, как отслоение сетчатки).

• Сосудистая оболочка. При просмотре B-сканирования сосудистая оболочка кажется намного толще сетчатки. Это верно для нормальных глаз или при таких состояниях, как отслойка сосудистой оболочки глаза. Появится отслойка сосудистой оболочки с куполообразным контуром; более крупные отложения могут состоять из нескольких куполов, которые «целуются» в середине стекловидного тела. Травматические причины отслойки сосудистой оболочки глаза чаще являются геморрагическими, чем серозными. Подхориоидальное пространство геморрагической отслойки будет содержать множество точек, а не полость.

Дифференциация невусов хориоидеи и меланомы — еще одно полезное приложение для B-сканирования. Обычно меланомы, возникающие из сосудистой оболочки, выглядят как гладкие куполообразные образования с внутренней отражательной способностью от низкого до среднего и регулярными внутренними структурами. Также можно обнаружить внутреннюю васкуляризацию. Классическая пуговица воротничка или грибовидное поражение проявляются в опухолях, прорвавшихся через мембрану Бруха. Иногда у основания опухоли наблюдается опорожнение сосудистой оболочки, что представляет собой дальнейшее проникновение опухоли в сосудистую оболочку.Меланома может прогрессировать еще дальше и распространяться через стенку склеры, что называется экстрасклеральным расширением.

Хориоидальный невус также может иметь куполообразный вид; однако он отличается от меланомы тем, что имеет высокую отражательную способность и не имеет внутренней васкуляризации.

К сожалению, у небольших меланом может отсутствовать низкая внутренняя отражательная способность, и поэтому их может быть трудно отличить от небольшого доброкачественного невуса.

Метастатические опухоли имеют совершенно другой эхографический вид.Эти опухоли обычно имеют неправильный, бугристый контур, неправильную внутреннюю структуру, среднюю или высокую внутреннюю отражательную способность и мало признаков внутренней васкуляризации. Хотя экссудативная отслойка возникает при меланоме хориоидеи, метастатические опухоли аналогичного размера обычно имеют более обширные отслоения. В этих опухолях также можно увидеть экстрасклеральное расширение, которое, как правило, не помогает в дифференцировке опухоли.

• Ресничное тело. Цилиарное тело лучше всего визуализируется при сканировании с высоким разрешением; однако отслойка цилиарного тела может распространяться на периферическую сосудистую оболочку и видна при контактном B-сканировании.В подбровном пространстве видна светоотражающая трещина от низкой до средней. Опухоли цилиарного тела похожи на опухоли сосудистой оболочки и имеют схожие эхографические характеристики. Хотя большинство опухолей цилиарного тела являются меланомами, в цилиарном теле действительно возникает множество других опухолей, включая метастатические опухоли, медуллоэпителиомы и лейомиомы.

• Зрительный нерв. Без вмешательства в непрозрачность среды форму зрительного нерва, включая чашечку, можно определить с помощью ультразвука. Выявление причины опухания зрительного нерва является частым клиническим показанием для B-сканирования. Отек зрительного нерва, который является результатом повышенного внутричерепного давления, покажет немного расширенный зрительный нерв. При более высоком давлении становится очевидной черная пустая область внутри оболочки зрительного нерва.Это называется серповидным знаком и означает отделение оболочки от зрительного нерва. Друзы диска зрительного нерва, которые могут имитировать отек диска зрительного нерва, выглядят как сильно отражающие объекты в основании головки зрительного нерва.

Ультразвук также можно использовать для обнаружения и дифференциации опухолей зрительного нерва, таких как глиомы и менингиомы. Глиома зрительного нерва — это новообразование, которое проникает в паренхиму зрительного нерва. На УЗИ это гладкая веретенообразная масса с регулярным внутренним отражением от низкого до среднего.Менингиома оболочки зрительного нерва — это опухоль оболочки зрительного нерва. В отличие от глиомы, эта опухоль обычно имеет неравномерную внутреннюю отражательную способность от средней до высокой с потенциальными областями кальцификации.

Знайте нормы

Очень важно хорошо понимать, как выглядит нормальное ультразвуковое исследование. Существуют не только незначительные различия в нормальных результатах от пациента к пациенту, но и различия могут существовать в пределах одного и того же глаза из-за неоднородной природы нормального глаза. Настоятельно рекомендуется получить как можно больше опыта в обследовании нормального глаза, чтобы лучше оценить пациентов с подозрением на заболевание глаз.С повышенным опытом вы обретете уверенность в оценке различных глазных состояний.

По мере того, как вы набираетесь опыта, вы можете расширить свои способности, включив в них более продвинутые методы, такие как исследование орбиты и экстраокулярных мышц. Ваша практика и, самое главное, ваши пациенты выиграют.

Доктор Урбан — штатный оптометрист в системе здравоохранения ветеранов Озаркс в Фейетвилле, штат Арканзас.

Доктор Банч в настоящее время завершает ординатуру по оптометрии в системе здравоохранения для ветеранов Озаркса в Фейетвилле, штат Арканзас.

Доктор Рэми в настоящее время завершает ординатуру по оптометрии по глазным заболеваниям в системе здравоохранения ветеранов Озарк в Фейетвилле, штат Арканзас.

Д-р Лайтзайзер — заместитель декана по оказанию клинической помощи, директор по непрерывному обучению, а также руководитель специализированной клиники и клиники электродиагностики в Колледже оптометрии Оклахомы НГУ.

Портативный УЗИ — это изменило мою практику

Статья этой недели отличается от традиционных статей TCMP, но мы подумали, что попробуем что-нибудь новое и попросим ваших отзывов.Вместо обзора доказательств, меняющих практику, это обзор нескольких имеющихся в продаже портативных ультразвуковых устройств. Мы признаем, что это, по определению, фокусируется на фирменных продуктах, но нет никаких «универсальных» ультразвуковых устройств, и мы почувствовали, что авторы сделали сбалансированный обзор. Как и в любом обзоре автомобилей, посудомоечных машин или смартфонов, важна конкретная марка и модель. Публикуя эту статью, мы стремимся к обратной связи: хотели бы вы видеть больше из этих статей с обзором продуктов, посвященных устройствам, технологиям и приложениям? Или мы должны ограничить наши типы статей теми, которые вы привыкли видеть на TCMP? Пожалуйста, отправьте отзыв на [email protected].

Автор Филип Ли, доктор медицины CCFP-EM (биография и раскрытие информации) и Стефани Фальц Маклеллан, доктор медицины, CCFP-EM (биография и раскрытие информации)

Раскрытие информации: Доктор Ли приобрел групповую подписку с группой Онтарио на Butterfly iQ, который использовался для получения некоторых сканированных изображений. Доктор Маклеллан получил субсидию в рамках проекта RCCbc IN PoCUS на покупку зонда с фазированной решеткой Clarius. На момент написания она еще не получила зонд.

Интеграция УЗИ по месту оказания медицинской помощи (PoCUS) в рабочий процесс отделения неотложной помощи не всегда проста, и эти проблемы усугубились во время COVID-19. Как правило, вам нужно найти ультразвуковой аппарат и надеяться, что он не припаркован в каком-то случайном месте в больнице. Затем вы надеетесь, что последний пользователь вытер его и правильно подключил, чтобы он был заряжен и готов к работе. Наконец, вы должны подкатить машину к постели пациента, что часто похоже на полосу препятствий, включающую в себя незакрепленные шнуры, простыни и коридоры, заполненные припаркованным оборудованием, палками для капельницы и другими препятствиями.

Пандемия COVID-19 создала новые проблемы и возможности для этого диагностического инструмента. Недавние исследования показали, что ультразвук может быть полезным инструментом для выявления признаков пневмонии COVID-19 [1], тогда как рентген грудной клетки часто дает отрицательный результат [2]. Кроме того, компьютерная томография и рентген грудной клетки создают проблемы с инфекционным контролем в случаях подозрения на COVID-19, что делает прикроватное ультразвуковое исследование привлекательным вариантом. Несмотря на это, очистка ультразвукового аппарата на тележке после контакта с подтвержденным или предполагаемым случаем COVID-19 является тщательной и требует много времени [3].

Войдите в карманный компьютер!

Портативные ультразвуковые аппараты доступны уже несколько лет. Однако исторически качество изображения было проблемой, а стоимость была непомерно высокой. Пандемия COVID-19 привела к повышенному интересу к использованию портативных ультразвуковых устройств, поскольку они упрощают процедуры инфекционного контроля и занимают мало места в отделениях неотложной помощи, переполненных оборудованием для интенсивной терапии.

В результате несколько производителей ответили разработкой новых более дешевых устройств.Ультразвук Butterfly iQ был запущен в США в прошлом году и одобрен Министерством здравоохранения Канады 27 марта 2020 года после приоритетного рассмотрения [4]. Другие портативные ультразвуковые устройства на основе приложений, доступные в Канаде, включают Clarius HD и Philips Lumify. В этой статье мы решили сосредоточить внимание на трех портативных ультразвуковых устройствах на основе приложений, доступных в Канаде.

Но какой купить? Мы выбрали для дорожных испытаний три самые популярные модели, которые работают со смартфоном или планшетом. Мы сравнили парастернальную длинную ось, парастернальную короткую ось и апикальные четырехкамерные изображения, а также стандартные изображения FAST.Включены короткие видеоролики о каждом устройстве, чтобы можно было напрямую сравнить качество изображения (см. Приложение).

Короче говоря, какое устройство выбрать, будет зависеть от ваших потребностей и бюджета. Что касается качества изображения, то, как правило, вы получаете то, за что платите. Также важно учитывать стоимость годовой абонентской платы. Butterfly iQ имеет один датчик для всех подходов, в то время как Philips Lumify и Clarius HD предлагают разные датчики для разных целей.

Если вы покупаете устройство для отдела, вы также можете подумать о покупке специального планшета в противоударном футляре для сопряжения с датчиком. Это может решить проблему проблем с подключением, которые могут возникнуть у разных пользователей при подключении своего устройства к общему зонду, и позволяет использовать экран большего размера.

Из других практических соображений следует иметь при себе все необходимое для сканирования, например полотенца, гель, чистящие салфетки, датчик и смартфон или планшет.Для этого может пригодиться сумка для переноски или кобура. Устройство Philips включает в себя футляр для переноски, а Clarius предлагает его за дополнительную плату.

Clarius PA HD:

Clarius Mobile Health — канадская компания, базирующаяся в Бернаби, Британская Колумбия. Осенью 2019 года был выпущен новый датчик с фазированной решеткой Clarius Phased Array HD. Этот зонд более эргономичен и легче, чем громоздкие зонды первого поколения C3, выпущенные в 2016 году. Clarius PA HD водонепроницаем и устойчив к ударам при падении с высоты 1 метр, что делает его более надежным по сравнению с другими зондами.Зонд имеет встроенную батарею, что делает его немного тяжелее и громоздче, однако из-за отсутствия шнура его можно полностью поместить в стерильный пакет для сканирования и погрузить в воду для очистки. Функция Clarius Live включает теле-ультразвук, позволяя пользователям отправлять защищенную ссылку на видео в реальном времени контакту, даже если у них нет приложения Clarius. Изображения могут храниться на устройстве пользователя или в облаке без дополнительной платы за подписку.

Clarius предлагает разные датчики для разных целей, что аналогично устройству Philips.Если вы не можете купить отдельные зонды, вы можете сделать сканирование брюшной полости с помощью зонда с фазированной решеткой или попытаться получить эхо-изображения с помощью абдоминального зонда. Датчик Clarius PA HD справился с задачей сканирования брюшной полости, в то время как площадь основания датчика Clarius C3 HD немного велика для получения хороших изображений эхосигнала. Если вы изрядно проводите сканирование сердца, вероятно, лучше использовать зонд с фазированной решеткой в ​​качестве многоцелевого инструмента.

Приложение Clarius совместимо с iOS и Android и требует от пользователя подключения к Интернету каждые 90 дней для повторной проверки сертификатов. Если этого не произойдет, устройство больше не будет подключаться к смартфону или планшету.Если вы собираетесь не пользоваться Интернетом в течение длительного периода времени, служба поддержки Clarius может продлить этот период времени. Clarius PA HD стоит около 6500 долларов за зонд.

Philips Lumify:

Система Philips Lumify дала наилучшее качество изображения из трех протестированных датчиков. Четкое эхо-изображение очень хорошо по сравнению с ультразвуковыми аппаратами на тележке, такими как Sonosite. Зонды легкие и эргономичные, их можно подключить к смартфону или планшету через проводное USB-соединение.

Интегрированная система Reacts Lumify звучит многообещающе для теле-ультразвука, поскольку она позволяет обмениваться изображениями в реальном времени с другим человеком, однако для этого требуется, чтобы обе стороны имели подписку на Reacts. Первые 6 месяцев Reacts бесплатны, после чего 84 доллара в год. По-прежнему можно сохранять изображения на устройство и отправлять их по электронной почте без подписки на Reacts, это просто не будет происходить в режиме реального времени. Lumify не использует облачное хранилище, и изображения можно сохранять на устройстве или экспортировать в PACS или локальную сеть.

В отличие от двух других устройств, Lumify совместим только с определенными устройствами Android и должен подключаться к Интернету каждые 30 дней для работы. Это могло быть проблемой, если бы кто-то находился в действительно удаленном месте, например, в экспедиции или в гуманитарной миссии, где доступ в Интернет не гарантирован. Зонд Lumify также является самым дорогим портативным ультразвуковым прибором из трех. Стоимость зонда не указана и варьируется в зависимости от дистрибьютора больницы, однако ориентировочная цена за зонд составляет 10 000 долларов США.

Бабочка iQ:

Butterfly iQ отличается от других портативных ультразвуковых устройств тем, что представляет собой универсальный датчик, в котором вместо пьезоэлектрических кристаллов используется запатентованная технология микросхемы. Чтобы упростить использование только одного зонда, приложение Butterfly поставляется с 19 клиническими предустановками, включая сканирование нервов, мелких частей, брюшной полости, мочевого пузыря, акушерства, легких и сердца. По сравнению с двумя другими датчиками с фазированной решеткой, Butterfly занимает больше места. Он небольшой и легкий, что позволяет легко носить его в кармане для чистки во время смены и подключается к смартфону или планшету Android или iOS через проводное USB-соединение.

Зонд Butterfly требует членства, которое можно приобрести индивидуально, в команде или на предприятии. Членство обеспечивает ежегодный доступ к их телемедицинским технологиям, обучающим видео, расширенным функциям (например, Power Doppler), а также возможность обмениваться клипами и использовать свое облачное хранилище. После первого года подписки вы можете выбрать базовое членство, которое является «бесплатным», но не позволяет пользователю загружать или сохранять клипы.

Определенные проблемы ниже по потоку включают возможное повреждение шнура и разряд батареи.Батарея несъемная, поэтому неясно, сколько будет стоить замена батареи или необходимость замены всего устройства. Аналогичные соображения потребуются, если шнур изношен или адаптер Lightning / USB-c изношен.

Для работы приложение Butterfly должно подключаться к Интернету каждые 30 дней. Если вы планируете оставаться без Интернета в течение длительного времени, вы можете связаться со службой поддержки Butterfly, чтобы получить исключения. Стоимость зонда составляет 2999 долларов США плюс 600 долларов США для индивидуального членства Pro.Чтобы добиться более эффективного соответствия, вы, вероятно, захотите купить Lumify и Clarius только их датчик с фазированной решеткой и делать с ним акушерское сканирование / сканирование брюшной полости.

Резюме

Портативные ультразвуковые устройства однажды могут стать таким же обычным явлением, как стетоскоп. Относительно невысокая стоимость этих устройств и удобство, которое они предоставляют, могут устранить препятствия на пути внедрения ультразвуковых исследований в местах оказания медицинской помощи, делая этот клинический навык более распространенным и доступным.Возможности теле-ультразвука также предоставляют возможности для обучения и поддержки со стороны коллег, связывая пользователя с другими в режиме реального времени для получения поддержки.

В настоящее время в Канаде существует ряд высококачественных вариантов портативных ультразвуковых устройств, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Ваши конкретные клинические потребности помогут определить, какое устройство лучше всего подходит для вас.

1. Peng QY, Wang XT, Zhang LN. Китайская группа по изучению ультразвука в интенсивной терапии (CCUSG).Результаты ультразвукового исследования легких при пневмонии, вызванной новым вирусом короны, во время эпидемии 2019–2020 гг. Intensive Care Med 2020 Mar. 12. (Просмотр) Дата обращения 29 сентября 2020.
2. Wong HYF, Lam HYS, Fong AH и др. Частота и распределение результатов рентгенографии грудной клетки у пациентов с COVID-19. Радиология 2019; 296 (2): E72-8. (просмотр), дата обращения 29 сентября 2020 г.,
3. Canadian Point of Care Ultrasound Society. Защита и дезинфекция ультразвуковой системы на тележке во время пандемии COVID -19.27 марта 2020 г. (просмотр) просмотрено 20 августа 2020 г.
4. Сеть бабочек. Butterfly iQ одобрен Министерством здравоохранения Канады. (Просмотр) Проверено 20 августа 2020 г.

1. Drs. Карин Бадра-Квирион, Стефани Фальц-Маклеллан, Филип Ли и Джон Павлович (модератор). BC Virtual Health Grand Rounds: портативные ультразвуковые устройства. Какие есть варианты? [Запись вебинара]. Программа НПР в сельской местности. UBC CPD. 22 сентября 2020 г. (просмотр) просмотрено 30 сентября 2020 г.
2. https: // www.butterflynetwork.com/iq
3. https://clarius.com/scanners/
4. https://www.philips.ca/healthcare/sites/lumify
5. https://www.cpocus.ca/covid-19/disinfecting-protocols/

Приложение:

Стол: 1

Рис. 1. Датчики Butterfly, Clarius PA HD и Sonosite Edge II PA.

Рис. 2: Криволинейные, линейные и фазированные датчики Lumify.

Рис. 3–6: Библиотека изображений: По порядку Слева направо: Butterfly, Clarius, Lumify.

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Ультразвук глаза и орбиты

Определение

Ультразвук глаза и орбиты — это тест для осмотра области вокруг глаз.Он также измеряет размер и структуру глаза.

Альтернативные названия

Эхография — глазная орбита; УЗИ — глазная орбита; УЗИ глаз; Орбитальная эхография

Как проводится тест

Тест чаще всего проводится в кабинете офтальмолога или в офтальмологическом отделении больницы или клиники.

Ваш глаз онемел лекарством (обезболивающими каплями). Ультразвуковой датчик (датчик) прикладывают к передней поверхности глаза.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые проходят через глаз. Отражения (эхо) звуковых волн формируют картину строения глаза. Тест занимает около 15 минут.

Существует 2 типа сканирования: A-сканирование и B-сканирование.

Для A-сканера:

• Чаще всего вы сидите в кресле и кладете подбородок на упор для подбородка. Вы смотрите прямо перед собой.
• Маленький зонд помещается напротив передней части глаза.
• Тест также можно проводить в положении лежа.При использовании этого метода к глазу прикладывают наполненную жидкостью чашку для проведения теста.

Для B-сканирования:

• Вы сядете, и вас могут попросить посмотреть во многих направлениях. Чаще всего тест проводится с закрытыми глазами.
• Гель наносится на кожу век. Зонд B-scan осторожно прикладывают к вашим векам для проведения теста.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки.

Как будет выглядеть тест

Ваш глаз онемел, поэтому вы не должны испытывать дискомфорта.Вас могут попросить посмотреть в разные стороны, чтобы улучшить ультразвуковое изображение или рассмотреть различные области вашего глаза.

Гель, используемый с B-сканированием, может стечь по вашей щеке, но вы не почувствуете дискомфорта или боли.

Почему проводится тест

Этот тест может понадобиться, если у вас катаракта или другие проблемы с глазами.

Ультразвук A-scan измеряет размер глаза, чтобы определить правильную оптическую силу имплантата хрусталика перед операцией по удалению катаракты.

B-сканирование выполняется, чтобы посмотреть на внутреннюю часть глаза или пространство за глазом, которое нельзя увидеть напрямую.Это может произойти, если у вас катаракта или другие заболевания, из-за которых врачу сложно увидеть заднюю часть глаза. Тест может помочь диагностировать отслоение сетчатки, опухоли или другие заболевания.

Нормальные результаты

Для А-скана измерения глаза находятся в нормальном диапазоне.

При В-сканировании структуры глаза и орбиты кажутся нормальными.

Что означают аномальные результаты

B-сканирование может показать:

• Кровотечение в прозрачный гель (стекловидное тело), ​​заполняющий заднюю часть глаза (кровоизлияние в стекловидное тело)
• Рак сетчатки (ретинобластома) под сетчаткой , или в других частях глаза (например, меланоме)
• Поврежденная ткань или травмы в костной впадине (орбите), которая окружает и защищает глаз
• Инородные тела
• Отрыв сетчатки от задней части глаза ( отслойка сетчатки)
• Отек (воспаление)

Риски

Чтобы не поцарапать роговицу, не трите онемевший глаз до тех пор, пока действие анестетика не пройдет (около 15 минут).Других рисков нет.

Ссылки

Фишер Ю.Л., Себров Д.Б. Обратитесь в УЗИ B-scan. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 6.5.

Гутхофф РФ, Лабриола Л.Т., Стахс О. Диагностическое офтальмологическое УЗИ. В: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Сетчатка Райана . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 11.

Thust SC, Miszkiel K, Davagnanam I.Орбита. В: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2015: глава 66.

Протокол собрания ARDS — Retina Today

Заметки 47-го ежегодного собрания ARDS

Список специалистов по сетчатке, прочитавших лекцию Тейлора Смита и Виктора Кертина на собрании Общества отслойки сетчатки в Аспене (ARDS), выглядит как список гигантов в этой области.В этом году доктор медицинских наук Йель Л. Фишер представил названную лекцию и сосредоточился на достижениях в диагностической ультрасонографии. Как и ожидалось, он провел прочный урок истории, который проинформировал о современном использовании ультразвуковых технологий в сочетании с жемчужинами для современной визуализации, которые участники ARDS могут применять в своих клиниках.

Уго Кирос-Меркадо, доктор медицины, поделился с участниками встречи своим опытом использования терапии анти-VEGF для младенцев с ретинопатией недоношенных. Презентация д-ра Кирос-Меркадо напоминает нам, что наша работа не ограничивается взрослыми с заболеваниями сетчатки, и что ставки лечения у младенцев высоки и требуют большого внимания к деталям.

Луис А. Гонсалес, доктор медицины, магистр здравоохранения, подготовил резюме обеих этих лекций. Его работа и работа его коллег-переписчиков встреч по ARDS, Ру-Ика Чи, доктора медицины, и Нимеша А. Пателя, доктора медицины, помогают гарантировать, что встреча 2019 года будет записана для потомков. Организаторы встречи выражают огромную благодарность этим ребятам.

Предстоящая встреча ARDS 2020 пройдет с 29 февраля по 4 марта в Сноумассе, штат Колорадо. Ожидайте научного обсуждения в паре с горячим шоколадом во время апре-ски.Зайдите на MedConfs.com, чтобы зарегистрироваться.

— Тимоти Г. Мюррей, доктор медицины, магистр делового администрирования

Суть диагностического УЗИ

Луис А. Гонсалес, доктор медицины, MPH

Йель Л. Фишер, доктор медицины, представил Тейлора Смита и Виктора Кертина в качестве почетного гостя на встрече ARDS в 2019 году. Эта статья представляет собой краткое изложение частей его выступления.

ПОНИМАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Д-р Фишер объяснил, что ультразвуковые устройства значительно изменились с момента их создания. Для начала мы можем рассмотреть различные типы обработки ультразвуком, используя шлирен-оптику, лабораторную технику, способную визуализировать звуковые волны. В диагностической работе обычно используются две формы ультразвуковой обработки ультразвуком: непрерывная волна (CW) и импульсная / эхо-технология. Для наших целей импульс / эхо — это форма, используемая в диагностическом ультразвуке.Он является частью более широкой категории инструментов, называемых приборами для измерения расстояния , платформ, в которых импульс энергии рассчитывается по времени от момента первоначального создания до возврата. В диагностическом ультразвуке звуковые импульсы слабо фокусируются с помощью звуковых линз для улучшения латерального разрешения.

Ресурс для офтальмологического УЗИ

Проблемы в обучении офтальмологической ультрасонографии сохраняются, включая ограниченное воздействие врача и небольшую группу техников, которые выполняют сканирование для врачей в крупных учреждениях.Кроме того, во многих небольших учебных заведениях нет формального обучения. Курсы, которые обучают офтальмологическому ультразвуку, ограничены по времени и объему.

Огромный онлайн-ресурс, созданный доктором медицины Йель Л. Фишер с единственной целью — облегчить ультразвуковое обучение, доступен бесплатно на сайте www.ophthalmicedge.org. (Доктор Фишер заявил, что у него нет финансовых интересов в этом веб-сайте.)

При перемещении преобразователя дугообразным движением несколько областей могут подвергаться воздействию энергии звуковых импульсов и собираться их возвращаемые сигналы.Возвратные эхо-сигналы отображаются как A-сканы (время-амплитуда) или B-сканы (с модуляцией интенсивности). Созданные изображения оцениваются на предмет артефактов и сохраняются в виде фотографий или фрагментов фильма. Понимание обоих дисплеев имеет решающее значение для распознавания образов и диагностической интерпретации. За последние полвека аппаратное и программное обеспечение произвело революцию в этом неинвазивном и безопасном методе диагностики как непрозрачных, так и прозрачных сред. Инновации и улучшения переносимости продолжаются.

Разрешение ультразвука зависит от конструкции датчика и частоты.Для датчиков изображения заднего полюса используйте частоты от 10 до 20 МГц, а разрешение варьируется. Изображения заднего сегмента с использованием имеющихся в продаже инструментов составляют приблизительно 100 мкм в осевом направлении и 200 мкм в латеральном направлении для датчиков с частотой 10–12 МГц. Более высокие частоты в некоторых ситуациях могут составлять 85 мкм на 120 мкм. Датчики переднего сегмента используют более высокие частоты (от 35 до 50 МГц) с разрешением приблизительно 23 мкм на 35 мкм. К сожалению, более высокие частоты обеспечивают меньшее проникновение, поэтому существуют пределы глубины примерно от 5 до 6 мм.В более старых методах ультразвукового исследования переднего сегмента использовались громоздкие импровизированные водяные ванны в качестве «противовеса» для диагностических исследований. Коммерческое развитие наполненных водой стерильных чашек, устанавливаемых на датчик ультразвукового преобразователя, обеспечивает быстрое и легкое сканирование без каких-либо затруднений. Теперь стало намного проще заменять задний, контактный и передний зонды с водяной баней для переднего сканирования.

Ультразвуковое исследование переднего сегмента проводится непосредственно на роговице и передней конъюнктиве.Веки осторожно разделяются, и заполненная водой чашка зонда переднего сегмента прикладывается к роговице. Обследование заднего сегмента не требует прямого контакта и обычно проводится через веки.

В диагностической ультрасонографии три основных понятия являются фундаментальными: (1) обследования проводятся в режиме реального времени, что означает движение; (2) на дисплее отображается шкала серого, указывающая интенсивность; и (3) пользователи должны создавать 3D-изображения на основе 2D-поперечных сечений.

«Этот последний пункт — безусловно, самая сложная концепция для усвоения», — сказал д-р.- сказал Фишер. «Опытный ультрасонограф должен чувствовать себя комфортно, рисуя архитектурную карту внутренней части земного шара только на основе ультразвукового исследования».

Охват заседаний Eyetube: ARDS

ОБЩИЕ ОШИБКИ

Некоторые распространенные подводные камни и ошибки, встречающиеся при проведении ультразвуковой диагностики, включают следующее:

• Осмотр через линзу пациента или интраокулярную линзу. Эти системы линз создают слишком много артефактов.Быстрое исправление: поместите зонд в другое место. Используйте поперечное или радиальное сканирование.
• Регистрация изображения на экране. Обратите внимание на то, как ориентирован зонд. Экран не меняется, а зонд меняется. Отметка на датчике указывает, что зарегистрировано в верхней части экрана. В левой части экрана всегда отображается то, что находится ближе всего к датчику, а в правой — самое дальнее. Это кажется простым, но чтобы овладеть им, нужно практиковаться.
• Забыть движение. Внутриглазные аномалии часто имеют специфические диагностические движения при произвольном перемещении глазного яблока.Попросите пациента смотреть в разные стороны во время визуализации.
• Переход к диагностике. Мгновенный диагноз может быть неверным. Рекомендуется сначала завершить сканирование по порядку и обдумать все результаты перед постановкой диагноза.
• Фотографии и фрагменты фильма. Помните, какие изображения вы интерпретируете. Сегменты фильма лучше. На кадрах нет движения.

Доктор Фишер также добавил несколько жемчужин, которые перечислены в Таблице 1.

ПРОЧИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Современные ультразвуковые аппараты можно легко переключить на ультравысокочастотное ультразвуковое исследование переднего сегмента. Хотя это похоже на исследование заднего сегмента, есть ключевые отличия. Во-первых, необходим прямой контакт конъюнктивы или роговицы, как описано выше. Во-вторых, в этом режиме другая регистрация экрана. Изображение отображается так, как если бы пациент лежал на спине. В верхней части экрана отображаются объекты, наиболее близкие к датчику, а в нижней — наиболее удаленные.Левая часть экрана соответствует белой отметке на щупе, а правая сторона — окончанию движения дуги преобразователя. Эти изменения могут сначала сбивать с толку, но в большинстве случаев они быстро усваиваются.

Передний ультравысокочастотный ультразвук позволяет исследовать роговицу, радужку и иридолентикулярное взаимодействие. Сужение зрачка (свет включен) и расширение (свет выключен) позволяет легко оценить контакт радужной оболочки с линзой. Самая распространенная проблема — найти место, где находится зонд.В травмах или послеоперационных случаях УЗИ переднего сегмента может быть довольно сложным, требующим значительного опыта в технике и интерпретации.

Другое применение УЗИ переднего сегмента включает обнаружение смещенных или смещенных ИОЛ. С помощью ультразвука легко определить местоположение линзы в полости стекловидного тела. Поперечный вид также можно использовать для подсчета цилиарных отростков и прогнозирования потенциальных проблем с ВГД. Наконец, ультразвуковое исследование может оказаться большим подспорьем при посткладывании стекловидного тела, увеличивая шансы на успешное протекание.

ЧТО Грядет?

Дальнейшие инновации в офтальмологическом ультразвуке позволят подвижный фокус и более быструю визуализацию. Недавно представленные кольцевые преобразователи отличаются от предыдущих одноэлементных преобразователей тем, что они обеспечивают динамическую фокусировку. Использование кольцевого массива вместе со сверхбыстрой визуализацией может привести к невероятному качеству изображения. Доктор Фишер подсчитал, что достижения в новой области, называемой сверхбыстрым ультразвуком , позволят нам получать трехмерные изображения в реальном времени, вероятно, в течение следующих 5 лет.

Что мы узнали о терапии анти-VEGF при ROP?

Луис А. Гонсалес, доктор медицины, MPH

На встрече ARDS в 2019 году Уго Кирос-Меркадо, доктор медицины, представил краткое изложение последних результатов, касающихся использования терапии против VEGF у пациентов с ретинопатией недоношенных (ROP). Доктор Кирос-Меркадо и Мария Ана Мартинес-Кастелланос, доктор медицины, оба из которых практикуют в Asociación para Evitar la Ceguera en México (APEC-México), были пионерами в разработке алгоритма использования агентов против VEGF в пациенты с ROP.

Это краткое изложение выступления д-ра Кирос-Меркадо включает обсуждение факторов риска ROP, обзор потенциальных системных и местных осложнений терапии анти-VEGF и обзор алгоритма лечения, используемого в APEC-México.

КРАТКИЙ ОБЗОР ROP

Считается, что высокая потребность сетчатки в кислороде в значительной степени способствует уязвимости ткани сетчатки к сосудистым заболеваниям. Самая важная часть скрининга ROP — выявление извилистости сосудов.Полное клиническое обследование недоношенных детей обязательно, будь то исследование расширенного глазного дна или фотография.

Выявление младенцев с заболеванием pre-plus и plus имеет первостепенное значение для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. Известно, что недоношенные дети с положительной болезнью имеют артериальное и венозное нагрубание, сосудистое нагрубание радужки, ригидность зрачков или помутнение стекловидного тела. Пре-плюс-болезнь определяется как сосудистые аномалии заднего полюса, которые недостаточны для диагностики плюсовой болезни, но демонстрируют большую извилистость артериол и большее расширение венул, чем обычно.

Пациенты с положительной болезнью могут быстро развиться до отслоения сетчатки и, следовательно, требуют тщательного наблюдения и, при необходимости, лечения. Заболевание «пре-плюс» на ранней стадии развития ROP тесно связано с развитием тяжелой ROP, требующей лечения. Следовательно, очень тщательное наблюдение за пациентами с заболеванием пре-плюс является обязательным.

Агрессивная задняя ROP, или APROP , является прогрессирующей тяжелой формой ROP. Он в основном характеризуется задним расположением, наличием плюсовой болезни и очень плохо определенным естественным течением, которое обычно прогрессирует до стадии 5 при отсутствии лечения.Это быстрое прогрессирование также получило название лихорадочной болезни . Важно выявлять и лечить пациентов с APROP на ранней стадии. Одной из ключевых особенностей этих глаз является то, что они обычно не имеют классической демаркационной линии.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБРАБОТКА

Исследование раннего лечения ретинопатии недоношенных (ETROP) сыграло важную роль в определении и классификации ROP. ¹ Целью ETROP было определить, приводит ли раннее лечение с аблацией бессосудистой сетчатки при ROP высокого риска к улучшению VA и структурных результатов по сравнению с традиционным лечением. ¹ Исследование пришло к выводу, что раннее лечение предпороговой ROP с высоким риском значительно снижает неблагоприятные исходы до клинически важной степени. ¹

Для лечебных целей ROP согласно определению ETROP можно классифицировать, как показано в таблице 2. ¹

Хорошо зарекомендовавшие себя альтернативы лечения ROP включают криотерапию и лазер. Оба работают хорошо и оказывают постоянное воздействие на ишемическую сетчатку. ² Эти методы лечения позволяют реже наблюдать за пациентом после лечения.

Недавно интравитреальная терапия анти-VEGF стала использоваться для лечения пациентов с ROP. Частота повторного лечения после терапии анти-VEGF составляет всего 4% по сравнению с 11% у пациентов, получавших лечение лазером. ² Более того, терапия анти-VEGF не приводит к уменьшению поля зрения, миопии или трудностям с адаптацией к темноте. ² Дополнительным преимуществом перед лазерным лечением является то, что терапия анти-VEGF не требует дополнительных знаний и эффективности, необходимых при использовании лазера для сокращения времени анестезии.

Чтобы понять, почему терапия анти-VEGF эффективна у пациентов с ROP, доктор Quiroz-Mercado и его коллеги изучили пролиферативные мембраны глаз, подвергшихся витрэктомии на поздних стадиях ROP. ³ В этом исследовании были собраны пролиферативные мембраны глаз с ROP и отправлены на тестирование, включая полимеразную цепную реакцию, гибридизацию in situ и анализ вестерн-блоттинга. ³ Они наблюдали экспрессию пролактина 16 кДа, белкового гормона, относящегося к семейству VEGF, подтверждая гипотезу о том, что ROP является заболеванием, управляемым VEGF. ³ Другие исследования также подтвердили эту гипотезу, продемонстрировав повышенные уровни VEGF и фактора роста гепатоцитов в субретинальной жидкости глаз с развитой ROP. ⁴ Следовательно, терапия анти-VEGF теоретически должна играть роль в лечении глаз с ROP.

Охват заседаний Eyetube: ARDS

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ, РИСКИ

Первым педиатрическим пациентом, получавшим интравитреальную инъекцию анти-VEGF в APEC-México, был недоношенный ребенок, перенесший множественные операции на головном мозге, брюшной полости и другие операции, у которого кровоизлияние в стекловидное тело препятствовало обзору глазного дна.Было принято решение лечить младенца инъекцией анти-VEGF, после чего кровоизлияние в стекловидное тело начало исчезать, и обзор значительно улучшился. После этого случая команда из Мехико начала лечение отдельных пациентов с ROP с помощью интравитреальных инъекций анти-VEGF. ⁵

С тех пор во многих исследованиях сравнивали лазерную панретинальную фотокоагуляцию (PRP) и терапию анти-VEGF у пациентов с ROP. ^6,7 Таким образом, интравитреальный бевацизумаб (Avastin, Genentech) и лазер эффективны, но частота рецидивов после лечения остается спорной.Исследование BEAT-ROP показало более высокую частоту рецидивов после PRP, чем после терапии бевацизумабом в целом (22% против 4%) и для зоны 1 ROP (35% против 3,2%). ⁷ Hwang и его коллеги сообщили о 14% рецидивах в группе бевацизумаба по сравнению с 3% в группе PRP. ⁶ В ретроспективном исследовании Mintz-Hittner et al. Обнаружили частоту рецидивов 8,3% у младенцев с ROP 1 типа в зоне 1 или зоне 2, получавших монотерапию бевацизумабом в стекловидное тело. ⁸ Факторы риска рецидива в этом исследовании включали появление APROP, длительную госпитализацию и более низкий вес при рождении. ⁸

Кроме того, наблюдались различия в ответе между агентами против VEGF. Бевацизумаб действует дольше, чем ранибизумаб (Lucentis, Genentech). Доктор Кирос-Меркадо сообщил, что в APEC-México реактивация ROP происходит примерно у 3% пациентов, получавших интравитреальный бевацизумаб (примерно 400 случаев за 9 лет), по сравнению с 15% реактивацией у тех, кто получал интравитреальный ранибизумаб.

Потенциальные риски терапии анти-VEGF для этой группы пациентов изучены недостаточно.Как и при любом лечении в медицине, существуют риски, связанные с использованием терапии против VEGF. Вуд и его коллеги описали феномен хруста , при котором инъекция в один глаз агента против VEGF может развиваться до тракционной отслоения сетчатки или прогрессирования ROP в парном глазу. ⁹

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ APEC

Основываясь на опыте APEC-México и текущих данных, Drs. Мартинес-Кастелланос и Кирос-Меркадо разработали алгоритм лечения ROP (таблица 3). ¹⁰ Используемые дозы: бевацизумаб 0,625 мг / 0,025 мл и ранибизумаб 0,25 мг / 0,025 мл.

Основная причина наблюдения за пациентами со стадией 5b или закрытой воронкой, по его словам, заключается в том, что даже при успешном анатомическом прикреплении сетчатки ткани имеют настолько высокую степень атрофии, что визуальный прогноз в целом плохой.

Прежде чем рассматривать возможность лечения ROP анти-VEGF, первостепенное значение имеет оценка состояния пациента в целом.Недоношенные дети с ROP также подвержены расстройствам нервного развития. Доктор Кирос-Меркадо сказал, что, по его опыту, до 50% младенцев с ROP имеют некоторую степень задержки нервного развития, вероятно, из-за внутрижелудочковых кровоизлияний. Эта связь была отмечена еще до эры анти-VEGF. ¹¹ Если бы этим пациентам были сделаны интравитреальные инъекции анти-VEGF, анти-VEGF агент, вероятно, был бы осужден как причина нарушений развития нервной системы. К счастью, исследования показали, что лечение низкими дозами анти-VEGF в течение короткого периода действительно может помочь предотвратить внутрижелудочковые кровоизлияния. ¹¹ Это важно при ROP, потому что, в отличие от других вазопролиферативных заболеваний, которые могут колебаться, ROP имеет очень короткое время для лечения.

Хотя теоретически терапия анти-VEGF может помочь предотвратить внутрижелудочковые кровотечения, в действительности истинный эффект у недоношенных детей неизвестен. В реальных клинических сценариях настоятельно рекомендуется совместная работа с перинатологами, чтобы выяснить потенциальные эффекты внутриглазной терапии против VEGF, сказал доктор Кироз-Меркадо.Он рекомендовал использовать как можно меньшее количество агента против VEGF.

УЛУЧШЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Доктор Кирос-Меркадо поделился опытом в APEC-México с недоношенными детьми, получавшими терапию анти-VEGF, которые не ответили на лечение или у которых был рецидив после первоначального лечения. В исследовании, проведенном в APEC-México, неэффективность лечения определялась как сохранение патологических новых сосудов, подъем гребня на демаркационной линии, ухудшение состояния плюс-болезни или хруст сетчатки в первую неделю после лечения.Рецидив определялся как появление плюсовой болезни, приподнятого гребня или новых патологических сосудов после начального регресса ROP после лечения.

Исследователи проанализировали предполагаемые случаи рецидива или неудачи лечения с помощью дополнительных ангиограмм и в некоторых случаях с помощью ультразвука, чтобы определить предлагаемый терапевтический метод. Лечение включало либо консервативное лечение (например, тщательный мониторинг с помощью флюоресцентной ангиографии [FA], модификацию кислородных добавок), либо интервенционную терапию (например, вторую инъекцию агента против VEGF, переход на другой агент против VEGF, лазер, витрэктомию или комбинированная терапия).Из 672 пациентов, первоначально получавших интравитреальную инъекцию анти-VEGF, 17 (2,5%) не ответили на лечение и у 47 (6,8%) возник рецидив. (Следует отметить, что у 37 пациентов был ошибочно диагностирован рецидив ROP, и они были направлены в APEC-México для лечения. При дальнейшем обследовании у них была диагностирована пролиферативная ретинопатия, отличная от ROP.)

Результаты этого исследования показали, что неэффективность лечения может быть связана с первоначальным ошибочным диагнозом или с неадекватным лечением. Тщательное обследование и дифференциальная диагностика являются обязательными для предотвращения ошибочного диагноза.Наиболее частые ошибочные диагнозы включают семейную экссудативную ретинопатию, пролиферативную ретинопатию, связанную с врожденной кардиопатией, и ретинопатию, индуцированную кислородом.

С другой стороны, одна из наиболее частых ошибок, приводящих к неадекватному лечению, — это ошибка при приготовлении интравитреальной инъекции. Заправка иглы перед инъекцией важна, особенно когда вводимый объем настолько минимален. Если перед инъекцией игла не заправлена, большая часть введенного объема будет состоять из воздуха из мертвого пространства иглы шприца.

В особых случаях перед витреоретинальной операцией можно сделать инъекцию анти-VEGF. Например, у пациентов с активными сосудами и тракцией одна только инъекция анти-VEGF, скорее всего, приведет к отслоению сетчатки; однако комбинация инъекции анти-VEGF с последующей немедленной витрэктомией pars plana, по-видимому, предотвращает прогрессирование ROP и феномена хруста.

Новая технология визуализации может облегчить обследование и документирование младенцев с ROP. Фотографии глазного дна Widefield и FA полезны при наблюдении за пациентами с ROP.У тех, кто не может пройти FA, фотография глазного дна без красного цвета может дать хорошие изображения кровеносных сосудов и атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Наконец, кислородно-индуцированная ретинопатия — разрушительное заболевание, наблюдаемое во многих частях развивающегося мира. Это заболевание наблюдается у недоношенных новорожденных без признаков высокого риска развития ROP, которые подвергались воздействию высокой концентрации кислорода. ¹² Патологии периферических сосудов у этих младенцев можно классифицировать по областям ишемии с артериовенозным шунтированием и пролиферативным заболеванием на границе перфузированной и неперфузированной сетчатки. ¹² Изменения ретинопатии, вызванные кислородом, наблюдаются у детей старше 32 недель гестационного возраста и весом более 1500 г. ¹² Патофизиология этого объекта еще предстоит выяснить. Тщательное наблюдение и возможное лечение с помощью лазера и / или терапии против VEGF еще предстоит изучить у этих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование анти-VEGF агентов для лечения ROP расширяется. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить правильную дозировку и частоту, а также определить, какой анти-VEGF агент лучше всего подходит для лечения ROP.Что еще более важно, перед рассмотрением вопроса о лечении необходимо тщательно обдумать безопасность интравитреальных инъекций анти-VEGF у недоношенных детей, особенно у детей с нарушениями развития нервной системы.